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　　冷庐医话 清 陆以湉 　　自序 　　医理至深，岂易言哉！抑自轩岐以来，代不乏人，既已详且尽矣，又奚待言？矧余小 子，学疏见，以自达其意之所欲云，又何必不言？于是涉猎之余，随笔载述，聊以自娱， 意浅而辞琐，殆所谓言之无文者欤。夫言之不能文，犹之可也，言而或悖于理，则言适足 以招尤矣。是用不敢晦匿，求当代君子教正焉。 　　咸丰八年十二月陆以HT 书于杭州学廨之冷庐 　　卷一 　　医范 　　徐氏《医统》云：古医十四科，中有脾胃科，而今亡之矣。《道藏经》中颇有是说。 宋元以，次咽喉口齿科，次疮疡科，（即今外科。）次正骨科，次金镞科，次养生科， （即今修养家导引按摩咽纳是也。）次祝由科。（经曰：移精变气者可祝由而已。即今符 咒禳祷道教是也。）国朝亦惟取十三科而已，其脾胃一科，终莫之续。《类经》云：医术 十三科，曰大方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接 骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由失其传。二说微不同。而太医院所设十三 科，则与《类经》之说同，详见《明史》。余按：近有专业耳科者，是又在诸科之外矣。 　　钱塘名医金润寰 珂，治极难险症，从容处之。常云：古之名医者，曰和、曰缓，仓 遽奚为耶？此语可为俗医针砭。 　　五世之医，北齐有徐之才，元有危亦林，国朝有陈治。（华亭人。）三世之医，宋张 杲、陈自明、倪维德、陆士龙为最着。近代亦多世其业者，青浦北 山何自元，至今已二 十四世矣。 　　张子和云：古人以医为师，故医之道行。今以医譬奴，故医之道废。有志之士，耻而 不学，病者亦不择精粗，一概待之。常见官医迎送长吏，马前唱喏，真可羞也。由是博古 通今者少，而师传遂绝。吁！医官马前唱喏，乃以为可羞乎！今之官趋承上司，可羞之 端，更有甚于此，而况于医乎？山阴陈载庵为其邑令治病获瘳，将荐之上司，使为医官于 郡中，力辞；将着之勋籍，使弃医而为官，又力辞。此真过人远矣。 　　医人每享高龄，约略数之，如魏·华佗年百余，吴普九十余，晋·葛洪八十一，北剂 ·徐之才八十，北周·姚僧垣八十五，许智庄八十，唐·孙思邈百余，甄权百三，孟诜九 十三，宋·钱乙八十二，金·李庆嗣八十余，成无己九十余，元·朱震亨七十八，明·戴 元礼八十二，汪机七十七，张介宾七十八，近代徐灵胎大椿七十九，叶天士桂八十。盖既 精医学，必能探性命之旨，审颐养之宜，而克葆天年也。 　　叶天士治金某患呕吐者数年，用泄肝安胃药年余几殆。徐灵胎诊之，谓是蓄饮，为制 一方，病立已。（见《徐批临证指南》。）薛生白治蔡辅宜夏日自外归，一蹶不起，气息 奄然，口目皆闭，六脉俱沉。少外家泣于傍，亲朋议后事，谓是痰厥，不必书方，且以独 参汤灌。众相顾莫敢决。有符姓者，常熟人，设医肆于枫桥，因邀之入视。符曰：中暑 也，参不可用，当服清散之剂。众以二论相反，又相顾莫敢决，其塾师冯在田曰：吾闻六 一散能祛暑邪，盍先试之？皆以为然。即以苇管灌之，果渐苏。符又投以解暑之剂，病即 霍然。（见徐晦堂《听雨轩杂记》。）夫叶、薛为一代良医，犹不免有失，况其他乎？知 医之不可为矣。然如符姓，素无名望，而能治良医误治之疾，则医固不可为而可为也。 　　震泽吴晓钲茂才（剑森），言乾隆间，吴门大疫，郡设医局以济贫者，诸名医日一造 也。 　　有更夫某者，身面浮肿，遍体作黄白色，诣局求治。薛生白先至，诊其脉，挥之去， 曰：水肿已剧，不治。病者出，而叶天士至，从肩舆中遥视之，曰：尔非更夫耶？此 驱 蚊带受毒所致，二剂可已。遂处方与之。薛为之失色，因有扫叶庄、踏雪斋之举。二人以 盛名相轧，盖由于此。其说得之吴中医者顾某，顾得之其师，其师盖目击云。徐灵胎《名 医不可为论》，谓名医声价甚高，轻证不即延治，必病势危笃，医皆束手，然后求之。于 是望之甚切，责之甚重，若真能操人生死之权者。如知病之必死，示以死期而辞去，犹可 免责。若犹有一线生机，用轻剂以塞责，致病患万无生理，则于心不安；用重剂以背城一 战，万一有变，则谤议蜂起，前人误治之责，尽归一人。故名医之治病，较之常医倍难。 此盖现身说法，犹为真名医言也。若获虚名之时医，既无实学，又切贪心，凡来求诊，无 不诊视。其以重币招致者，临证犹或详慎，邻近里闾之间，寻常酬应，惟求迅速了事，漫 不经心，余昔一弟一子，皆为名医误药而卒。（弟以灏中秋节玩月眠迟，次日恶寒发热， 误谓冒寒，用桂枝、葛根、防风等味，致内陷神昏，不知实伏暑证也。子宝章内风证，误 谓外风，而用全蝎、牛黄等味致变。）由于匆匆诊视，不暇细审病情也。是以为名医者， 当自揣每日可诊几人，限以定数。苟逾此数，令就他医。庶几可从容诊疾，尽心用药，不 至误人性命。 　　《扬州府志》谓郑重光之医，克绍吴普、许叔微之脉