《糖尿病慢性并发症的中医辨治》科学技术生活指南.pdfVIP

第 1 页 概 论 糖尿病慢性并发症属于 中医学之消渴病并病 、变病证范畴，顾 名思义 ，即指 由消渴病进一步发展而变生其他 的病证而言 。是 由 于糖尿病及糖尿病状态而发生 的慢性疾病或 临床症状 ，认为是 因 糖尿病持续的高血糖状态 ，导致一些组织器官的代谢异常，继而产 生功能障碍及形态上的改变 。 就像对糖尿病 的认识有悠久 的历史 ，将消渴作为一个病来研 究一样 ，祖 国医学对于糖尿病并发症亦早有记载 ，只是 由于历史条 件所 限而认识相对较为粗浅，未能形成系统的理论体系，其相关的 范围和 内容亦较狭窄，虽于近代逐渐为后世医家所拓展而渐丰 ，但 对于本病名称 的定义上 ，仍多沿用现代医学之术语 ，中医学对此虽 亦有 并 证、兼证、并病、传 变 病 证 等 名称 ，仍颇 感 欠 规 范 ，笔 者 之所 以概 以消渴病并发病证之称 ，考虑消渴病因其病情发展或因失治、 误治而产生 了其他 的病理上 的主要矛盾 ，这一新生 的病证 虽与消 渴病有着 因果关系 即因消渴病而发 ，但在某一阶段 中其 占据 了疾 病 的主导地位 ，这与一般 的某一种病在不 同阶段 出现 的证候 的变 化不 同，它是 因原发病发展到一定程度和阶段 内其病性变化而产 生的新的病证 ，虽与消渴病并存 ，但有其相对独立的发病机理和演 变规律 ，也就 自然包括了不同的证型 ，既包括 了病情循着一定的规 第 2 页 律性趋势发展 的 “传 ”，又包含 了病情在某些特殊性条件下所发生 性质变化的 “变”，并始终与消渴之本病并存 。 张仲景在 《伤寒论 》中通过六经 的传变、合病和并病等理论权 释 了脏腑经络 的病理变化规律 ，凡两经或三经 的证候 同时 出现者 称为“合病 ”，《伤寒论 》 中有太 阳、阳明合病 ，太 阳少 阳合病及三 阳 合病等，又有一经的病证未罢，而又出现另一经的证候者，称为 “并 病 ”，如 《伤寒论 》中的太 阳阳明并病等 ，此外还有 由于误治、失治之 后 ，病情 加 重 ，证候 变 化 复杂之变 病 者 ，又称 之 为“坏 病 ”，此类 证 候 仲景所论甚多，以至提出 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”的法则。 消渴病作为原发病是本病 ，而消渴并发病证则是 由本病 日久，或失 治、误治而变生 的一种或多种与消渴本病并存 的他病 ，既可称之为 并变病证 、亦可称之为坏病 。为使其病名 既能充分表达 中医学 的 辨证 内涵而 同时又体现其规范性，将糖尿病合并症称之为 “并发病 症 ”并包含部分变病似更能准确地反应该病证之病理变化 的实质 。 上述可见，消渴病并发病症是 因消渴病 日久 、失治、误治或久 治未能控制病情，而使气阴耗损 日甚，以致阴阳俱亏，气血虚涩，津 液不化 ，正气虚损较重之病证 ，而 因正气之虚损进而又可致气机阻 滞，痰湿 内蕴，血脉瘀痹，再致诸脏腑功能严重失调，四肢百骸痿痹 不用，且因而并发如消渴病之肾脏漏微、水肿、 痹 、胸 痹 、心 痛 、目 糊、中风、阳痿、汗证、耳聋等等诸多系病证，而这些并发病证反过 来再作为某种病 因而加重消渴病情 。可见消渴病 与其并发症之 间 是相生而又互为 因果 的一种恶性循环 的关系 ，因此对本病 的辨证 施治不仅需探索其发病机理，观其脉证 ，随证治之 ，更要兼顾消渴 本病 ，截断扭转其消渴病至并发病证之 间的因果与再 因果这种恶 性循环 ，整体调节、标本兼治方为其根本大法 ，只有这样才能最大 限度地发挥 中医药治疗糖尿病慢性并发症 的特 点和优 势 ，并且使 其 不 断完 善 。 第 3 页 第一节　　糖尿病慢性并发症 的中医学认识 一、古人认识的限局限性 古代 中医学很早也是最早就认识到 ，消渴病病久不愈，可能变 生其他许 多 的病证 ，如 《医方类 聚》中所述：“消渴久病 ，变成发痈 疽 ，或成 水病 ，或双 目失 明。”虽然对 糖尿 病 并发症 的认 识 很早 ，但