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后部缺血视神经病变患者再发心肌梗死四例报告.PDF
维普资讯
· ll52 · 中国实用眼科杂志2007年 10月第 25卷第 10期 ChinJPractOphthalmol,October2007,Vol25,No.10
· 病例报告 ·
后部缺血 视神经病变患者再发心肌梗死四例报告
张贻转 袁铸 周宇 胡量子
本文介绍 自1996年至2002年 ,4例陈旧性心肌梗死患 肌梗死,其中2例抢救无效死亡,现报告如下。
者,患后部缺血性视神经病变在住院治疗过程中,出现再发 1.病例介绍:见表 1。
表 1 患者概况
为住眼科治疗起计算
2.诊断标准 后部缺血性视神经病变的诊断标准l【】:① [1-31:后部缺血性视神经病变与再发性心肌梗死并无直接关
视力突然下降,不伴眼球转动疼痛;②眼底正常;③各种类 系。但是 ,其视力下降可能会引起患者的焦虑、不安、以及
型的视野改变;④50岁以上;⑤MRI排除颅内病变;⑥血沉、 住院时在病房的休息不好引起的失眠,可能存在诱发再发心
C反应蛋白排除炎性疾病;⑦神经内科会诊排除脑神经病变; 肌梗死的因素。眼科治疗过程中,用皮质醇类激素,可引起
⑧散瞳下全视网膜镜或三面镜等排除其他眼病;⑨1~2个月 应激素性血小板的体积增大,其粘着功能明显增高,从而加
后,患眼视神经萎缩。再发性心肌梗死的诊断依据脚:①既往 大血液的粘度,增大血液层流和血液灌注的阻力,从而增加
有心肌梗死病史。②再次出现心前区不适 (胸闷、心慌、疼 心脏的前负荷;再者,治疗过程中静滴丹参等活血化瘀药物
痛等),或焦虑、转辗不安、大汗、面色苍白等。⑨心电图: 的滴速控制不够慢、或静滴液量偏多,而陈旧性心肌梗死患
心肌梗死的表现;心肌梗死三项为阳性。④心血管专科确诊。 者心脏顺应性已较差,致使心脏的后负荷增大等等,可能导
讨论:与前部缺血性视神经病变 比较 ,后部缺血性视神 致再发心肌梗死的原因之一。
经病变临床上相对少见,且缺乏相对典型的症状和体征。本 再发心肌梗死的防治:心电图诊断急性心肌梗死的阳
文4例,心电图提示心肌缺血等多项异常,且时常出现心前 性率仅为70%-85%,对于再发性心肌梗死,新发的心肌梗
区疼痛、胸闷等症状,故未进行眼底荧光血管造影,仅散瞳 死QRS波与T波可部分或完全被对侧的陈旧性梗死留下的
下眼底检查。本组资料为陈旧性心肌梗死,患者为老年人, 改变所抵销21【,心电图的变化常不典型。所以,即使心电图
急性视力下降,无中毒史,不支持中毒性视神经疾病。发病 与入院时无特殊差别,患者有心前区疼痛、心慌、气促等症
前无手术或创伤史。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等诱发 状,都应及时请心血管内科医生会诊,进行心梗三项检查、
心肌梗死的病因,也是诱发后部缺血性视神经病变的病因。 心电监护、吸氧、扩管治疗。
心肌梗死后并发的心律不齐、心脏泵血功能下降、有效灌注
压的下降,可以引起视神经的供血不足,从而诱发视神经缺 参考文献
血性病变的发生。后部缺血性视神经病变与再发性心肌梗死
1 杨钧.现代眼科手册.人民卫生出版社,1993:506—507.
作者单位:430064 武汉,武汉科技大学附属医院眼科(张贻转 2 方圻.现代内科学.人民卫生出版社,1996:1180—1197.
袁铸 周宇),武汉科技大学附属医学院心血管内科 (胡量子) 3 李学晶.后部缺血性视神经病变.国际眼科纵览.2006:113—116
(收稿时间2007—05)
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