复杂类型断指再植23例报告.PDFVIP

浙江临床医学 2005 年 9 月第 7 卷第 9 期 9·53 · 复杂类型断指再植23 例报告 厉一维 　杜正通 　付英华 　许见章 　　作者自 2001 年 7 月至 2004 年 11 月共行断指再植 79 例 大部分是年青人 ,离断者再植要求强烈 , 同时存活后外形与 ( ) ( ) 92 指 ,其中 23 例 34 指 为复杂类型断指。根据不同的伤 功能均满意 ,应尽可能予以再植。1981 年程国良对末节手 情 ,采用多种显微外科技术予以试行再植 ,疗效满意。现报 指血管、神经进行显微解剖观察研究 ,认为离断于末节基部 告如下。 以近断指血管可以缝合成功,成活率达 96 % ,从而提出了末 1 　资料与方法 节断指适应再植的主张6 。1995 年全国断指再植专题讨论 ( ) ( ) 11 　一般资料 　本组 23 例 34 指 ,男 16 例 23 指 ,女 7 例 会上把末节基底以近的切割性断指 ,拇、示、中指的末节离 ( ) 断列入再植适应症。本组 6 例离断于螺纹中心至末端 1/ 2 11 指 ;年龄 16～47 岁 ,平均 26. 7 岁 ;致伤原因 : 电锯伤 6 ( ) ( ) ( ) 例 9 指 ;石块轧伤 2 例 3 指 ,绳缆绞伤 3 例 4 指 ,机床 以远, 由于血管过细, 吻合极为困难 ,用常规方法不宜进行 ( ) ( ) 冲压伤 7 例 11 指 ,碎料机捻切伤 5 例 7 指 ;受伤指别 :拇 再植的断指 , 以及远断端血管有挤压伤,但挫伤不严重、指 指 4 个 ,食指 11 个 , 中指 9 个 ,环指 7 个 ,小指 3 个 ; 离断指 体尚完整的甲弧影以远离断的断指 ,拔除指甲后用剃刀刀 节 :末节 14 个 , 中节9 个 ,近节 7 个 ,指间关节部4 个 ,其中 8 片除去表皮至真皮层 ,两骨断端用克氏针作内固定 ,断指原 ( ) 例 9 指 为保存不当之断指 ;合并血管、神经、肌腱、皮肤等 位缝合 ,再将断指置入腹股沟处皮下囊袋 ,使暴露的真皮再 较大缺损 8 例。 血管化 , 以提供额外的营养1 ,3 周后取出断指 ,结果 5 例成 12 　手术方法 　患侧臂丛麻醉 ,上臂上部绑气囊止血带。 活 ,外观和功能良好。作者认为 ,对于指尖离断或伴有血管 细致而彻底的清创 ,找寻并标记指固有神经、动脉及指背静 挤压伤 ,但挫伤不严重、指体完整的末节离断不要轻易放弃 脉、肌腱。如有撕脱缺损较大者 ,根据伤情判断用何种显微 再植 ,应根据伤情采用适当的方法实施再植 , 以最大限度地 外科方法修复。在镜下再次清创 ,本组均采用顺行法进行 保存手的外观与功能。 ( ) 再植 ,对于血管、神经、肌腱不能端端吻合者或 及 皮肤缺 33 　血管筋膜蒂皮瓣的应用 　脱套性断指和旋转撕脱性断 损的采用以下方法进行修复 :适当短缩后对合吻合 3 例 ,前 指伤情十分复杂 ,7