骨肿瘤X线表现【丁香园】.pptVIP

骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现 评估骨肿瘤最重要的两个方面是患者的年龄和 肿瘤的部位。 影像学评估骨肿瘤的方法是按一定顺序分析病 变，包括分析病变的部位、边界、移行带（从 肿瘤部分至正常骨组织之间距离）宽度、骨膜 反应、病变矿化程度、病变的大小和数量及有 无软组织浸润。 年龄 患者的年龄对骨肿瘤的诊断非常重要。 比如，单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤常见于骨骼发育 未成熟者，而骨巨细胞瘤见于骨骼发育成熟者。尤文 肉瘤多在10-20岁发生，而骨肉瘤有两个发病高峰年 龄，一为青少年（多为原发性），一为50岁以后人群 （多为Paget病或放疗后继发性骨肉瘤）。40岁以上 者恶性骨肿瘤多为转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，很少 为原发性恶性骨肿瘤。 下表为骨肿瘤的常见好发年龄： 部位 骨肿瘤可位于中轴骨或四肢骨；可位于骨端 （包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于 骨髓中心、偏心、骨皮质或骨膜、骨旁；可位 于扁骨或管状骨；也可好发于红骨髓。 骨肿瘤常见部位如下图及下表： 骨突（不参与骨长度的增长）等同于骨 端，比如股骨转子、胫骨结节、髌骨、腕骨、 后足、中足、骶髂关节、髋臼、肩胛盂等结构 均等同于骨端，因此，常见于骨端的病变亦见 于骨突。 一些骨肿瘤的典型发病部位 病灶边缘 病灶的边界和移行带的宽度是判断病变是否有 侵袭性的关键因素。 边界清晰，移行带窄者多认为无侵袭性，尤其 是有硬化缘的病变。 病灶边缘 单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。 病灶边缘 病灶呈渗透性（permeated）表现是“小圆形蓝 色细胞”恶性病变的典型表现，但是，骨髓炎和 局灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦可有这 样的表现。 骨膜反应 实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现，提示病 灶生长缓慢，骨膜可分隔病变。 多层或“洋葱皮”样骨膜反应提示中度侵袭性病变， 提示病灶时而生长，时而停止或骨膜试图分隔病 灶但是未能分隔住。 单或多层骨膜反应中断提示侵袭性病灶已破坏 骨膜。 刺状、毛发矗立状或日光照射状骨膜反应高度 提示恶性侵袭性病变。 骨膜反应 Codman 三角指的是骨膜掀起，离开骨皮质， 骨膜与骨皮质所形成的三角形，多与寻常型 骨肉瘤有关，但是也可为其他良恶性病变。 有时，骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折 时。 密度和矿化 肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，单纯 性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性，骨岛为硬化性，造 釉细胞瘤多为混合性。 有时，骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。 有时，骨小梁的类型可为诊断病变的重要线索。比 如，动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可为 “蜂房样”表现，而Paget可有粗大的骨小梁。 密度和矿化 血管瘤在长骨内可呈日光放射状或轮辐状表 现，而在椎体内则呈“灯芯绒样”的垂直、粗大 的骨小梁外观。 密度和矿化 矿化指的是肿瘤基质的钙化，而钙化的类型与 诊断密切相关。 软骨基质的钙化多为逗点样、羊毛样、点状、 弓形或环形，这表示病变来源于软骨，常为内 生软骨瘤、软骨肉瘤或软骨母细胞瘤。 成骨性肿瘤可有绒毛样、无定型或云絮样表 现。 大小和数量 骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。 大小和数量 原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发 多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症 多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、 多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些 良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像 学表现。 骨皮质侵犯 若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。 软组织浸润 有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织，平片上可见邻近脂肪层受推移，MRI或CT 可更加清晰地显示软组织肿块 常有软组织浸润的肿瘤包括：骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤 参考文献 Theodore T.Miller. Bone Tumors and tumo