卒中后癫痫的诊断和治疗分析.ppt

单次的早发性痫性发作 应考虑： 癫痫持续状态的危险性。 早发性痫性发作的患者发生迟发性发作的危险性 早发性痫性发作 建议开始用药： 两次早发性痫性发作后 第一次长时间的痫性发作 癫痫持续状态 迟发性痫性发作 多数医生对第二次迟发性痫性发作的患者开始AEDs 也有在第一次迟发性痫性发作后即开始AEDs，因为这些患者再次痫性发作的危险性增高 针对老年患者的理想AED 耐受性 - 无特应性不良反应 - 不改变体重 效果 - 广谱 - 快速加量 药代动力学 - 蛋白结合率低 - 线性(剂量 – 血浓度关系)  - 非酶诱导剂或酶抑制剂 - 非肝脏代谢 - 有肠道外剂型 无特应性不良反应 体重 广谱 快速 低蛋白结合 线性 酶诱导/酶抑制 肝脏代谢 肠道外剂型 CBZ LTG LEV OXC TPM VPA 老年患者的理想AED 无特应性不良反应 体重 广谱 快速 低蛋白结合 线性 酶诱导/酶抑制 肝脏代谢 肠道外剂型 CBZ no no no no no no yes yes no LTG no yes yes no yes (no) no yes no LEV yes yes yes yes yes yes no no yes OXC no yes no no yes yes yes yes no TPM no no yes no yes yes yes yes no VPA no no yes yes no no yes yes yes 老年患者的理想AED 无特应性不良反应 体重 广谱 快速 低蛋白结合 线性 酶诱导/酶抑制 肝脏代谢 肠道外剂型 CBZ no no no no no no yes yes no LTG no yes yes no yes (no) no yes no LEV yes yes yes yes yes yes no no yes OXC no yes no no yes yes yes yes no TPM no no yes no yes yes yes yes no VPA no no yes yes no no yes yes yes 老年患者的理想AED LEV在老年癫痫患者中的优势 皮疹 (SJS/TEN) 及其他特应性不良反应发生率低 广谱 方便使用/ 快速加量/ 使用第1天即可能有效 药物相互作用风险小 - 无肝酶诱导/抑制 - 蛋白结合率低 - 只有微弱的被动药物相互作用 有特殊情况下所需的静脉制剂 何时停药？ 目前还未有成年人卒中后痫性发作的临床试和治疗证据 长期治疗 个人观念 左乙拉西坦治疗老年迟发性卒中后癫痫发作 Kutlu G, Gomceli YB, Unal Y, et al. Epilepsy Behavior 2008;13:542-544 目的是评价左乙拉西坦（LEV）在年龄≥60岁的迟发性卒中后癫痫患者中的疗效和耐受性 左乙拉西坦（LEV）已被批准用于成人部分性癫痫发作的辅助治疗 LEV为线性的药代动力学特点，在体内蓄积罕见，可通过肾脏排泄而被完全清除；药物相互作用的可能性不存在或可以忽略不计 其药代动力学特点包括蛋白质结合率极低，不经过肝脏代谢，每天给药两次 在记忆力和认知功能方面耐受性好 LEV可作为老年癫痫患者药物治疗的较好选择。 方 法 一项前瞻性研究评价了年龄≥60岁、至少出现过2次迟发性卒中后癫痫发作且接受LEV 单药治疗的患者。在其它特殊情况（如急性电解质紊乱和其它他代谢状况）下出现发作或卒中前有癫痫诊断的患者不纳入该研究。 LEV给药剂量为1000mg/d（500mg bid）。对于再次出现癫痫发作的患者，LEV的剂量将逐渐增加至3000mg/ d。如果LEV剂量为3000mg/ d时患者仍有癫痫发作，将换用另一种抗癫痫药物 方法 所有患者均被随访至少1年时间。使用一个每位患者或其监护人完成的癫痫发作日记来计算癫痫发作频率。在开始治疗的2、4、6、9和12个月后以及随后的每3个月进行定期门诊随访。随访时，患者接受癫痫发作频率、癫痫发作类型（按照癫痫发作日记的记录）、LEV剂量、其它内科情况的变化和药物治疗方面的评估。每次随访时进行全血细胞计数和肝肾功能检查。每次随访通过监测可能的副作用来评价耐受性。 使用SPSS 11.0进行统计分析。描述分析结果以平均值±标准差或病例数和百分比来表示。使用χ2检验以及独立样本t-检验对服用LEV1000mg与2000mg/d的患者描述分析结果进行了统计学分析。P值 0.05被认为具有统计学意义。 结 果 该研究共纳入人34例年龄≥60岁、出现迟发性卒中后癫痫发作且接受LEV单药治疗的患者。27例患者（79.4%）有伴发疾