急救相关气道管理技术.ppt

食道气管联合导管工作原理示意图 适应症 呼吸心跳停止需CPR的患者 无意识、无吞咽反射患者 气管导管插管失败的患者 困难气道 禁忌症 咽反射存在 有意识 服用腐蚀剂的病人 已知食道疾病或食道静脉曲张 16岁以下 150cm或2m的病人 ETC的优点 可迅速控制气道，盲插成功率高 可限制反流误吸及胃扩张 使用简单，容易掌握 可在自然体位插管 ETC的缺点 必须用于没有反应和没有咽反射的病人 不能完全避免误吸 大多数有反应的病人拔管时会出现呕吐 可能会损伤食道 目前只能用于成人 ETC可能发生的并发症 食道撕裂或破裂 出血 颈动脉破裂 咽损伤 气胸 窒息死亡 声带损伤 7、环甲膜穿刺 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。其简要操作步骤如下： 1、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定. 3、梗阻缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。 4、手术时应避免损伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。 5、情况十分紧急时，用粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。  8、气管切开 适应证： 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退 手术方法 气管切开（以下简称气切）分为常规气切和紧急气切两种。其切口分横、纵两种，横切口常用于常规气切，其优点是术后瘢痕轻；纵切口常用于紧急气切，优点是方便迅速。下面以纵切口为例简要说明手术步骤。 1、患者去枕平卧，充分暴露颈部。 2、环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，务必沿正中切口，长约3~4cm，切开气管前筋膜。 3、于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3~4个气管环，若甲状腺峡部较宽影响气管环的暴露，可将其切断、缝扎。 4、用注射器刺气管环验证气管后用刀片自下向上挑开第3~4气管环。用血管钳扩开切口后插入合适的气管套管并固定。 谢谢！ * * 常见急救气道管理技术 六安市人民医院麻醉科 宣冬生 前言： 我院急救插管现状：除急诊科外大部分科室急救气管插管都是由麻醉医生来承担，但随着我院的占地规模不断扩大，各个临床科室间距离的增加等客观不利因素的增多，给麻醉医生能否在危重患者BLS的黄金时间（4min）内到达并实施有效的抢救带来了极大的不便。 麻醉科工作现状：随着急诊手术患者的不断增加，当值班麻醉医师在需要同时处理多台急诊手术的时候外出急诊插管又给手术麻醉带来诸多安全隐患。 当危重患者需要紧急气管插管而麻醉医师尚未赶到时，首诊医师的气道处理成败决定了患者病情的转归。 此次学习班目的： 提高临床科室应对急救危重患者气管插管前的气道预处理能力，为患者的BLS争取宝贵时间。 增进兄弟科室对麻醉科的了解，促进临床科室间的交流和互帮互助。 气道管理的重要意义 1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳骤停等急重症患者CPR的关键应急措施之一。 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是BLS的重要措施。 气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道） 1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱 解除原因或建立人工气道 建立人工气道 保持气道通畅的基本处理 一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧 解开衣物、领带等 二、清理呼吸道异物 徒手纱布清理 负压吸引器清理 三、畅通呼吸道 1、手法开放气道： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 手法开放气道时应注意动作轻柔，不可过度后仰，托下颌，张口！ 2、口咽通气道 1）适用于有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人；2）需要协助进行口咽部吸引的病人；3）需要气管插管前给氧预处理 。 特点是简单易掌握，特别适合急救病人气管插管前的气道预处理。 口咽通气管大小选择和放置 选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织 造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道 3、鼻咽通气道 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。 用于清醒咳嗽和咽反