癌痛药物控制的伦理探讨.PDFVIP

　　　　　　　　　　　　　　　中国医学伦理学 　　　　　　　　　　　　2001 年第 4 期·总第 78 期 —24 — 癌痛药物控制的伦理探讨 李本富　北京大学医学部 ,北京　100083 〔摘 　要〕癌痛是人们恐癌的重要原因之一。三阶梯癌痛治疗方案的实施 ,可以使大多数癌症患者的疼 痛得以缓解。为使该方案广泛推广和正确运用 ,对其中的伦理问题进行了探讨。 〔关键词〕癌痛 ;三阶梯癌痛治疗 ;伦理探讨 〔中图分类号〕R73 ,R - 05 　　〔文献标识码〕A ( ) 　　因癌症晚期治疗无效且有彻骨性疼痛 ,要求安乐死或自 国际麻醉品管制局 INCB 报送的吗啡消耗量 ,其中 26 个发 杀的案例 ,在国内外都并非罕见。因此 ,医学工作者在积极 达国家的消耗量占全球总耗量的 9026 % ;54 个发展中国家 探索癌症的发病机理和治疗方法的同时 ,也在寻求控制癌痛 的消耗量只占全球消耗量的 974 % 。以日本为例 ,在 1998 的方法。 年日本消耗吗啡达 954 克 ,虽与美国和西欧国家相比不足他 1 　癌痛的药物控制 们的 1/ 6 ;然而 ,与我国 1999 年消耗吗啡 138 克相比 ,我国仅 经过长期的探索和临床实践 ,医务人员寻找到很多癌痛 达到日本的 1/ 7 。那么 , 为什么我国的吗啡消耗量如此之 控制的方法 ,包括药物治疗和非药物治疗 ,其中药物治疗是控 少 ,是否我国的癌症发病率低或我国癌症病人疼痛者少呢 ? 制癌痛的主要方法。1982 年 ,世界卫生组织在意大利米兰召 回答是否定的 ,主要是我国医务人员对癌痛的控制不力 ,分 集了有关学科的国际知名专家举行会议 ,成立了癌痛治疗专 析原因有下列几个方面。 家委员会 ,并讨论和制定了 WHO 三阶梯癌痛治疗方法。该 2 1 　医务人员对三阶梯癌痛治疗不熟悉或应用不规范 委员会认为 ,应用现有的、为数有限的止痛药物就完全可以解 我国自 1990 年起 ,开始引进 WHO 三阶梯癌痛治疗方 除大多数癌症患者的疼痛。现在 ,WHO 三阶梯癌痛治疗方案 案 ,卫生部也指令在全国推行这一方案 ,并且先后对部分肿 已是被国际广泛接受和应用的癌痛药物控制的方法。 瘤医院、肿瘤科的医生进行过培训 ,也取得了不少进展。但 运用三阶梯药物治疗癌痛 ,首先要对癌症患者的疼痛程 是 ,大多数的基层医务人员和不少综合医院非肿瘤专科的医 度作出评估 ,在评估的基础上再遵照 :按阶梯给药、个体化给 务人员对此仍不太熟悉 ,甚至不太了解 ,而他们又都会接到 药、口服用药、按时用药、注意用药过程中细节的基本原则实 癌痛病人。即使有些医生也了解或熟悉 ,其中也有因怕麻烦 施 ,可以使大约 90 %的癌症患者的疼痛得以缓解 ,75 %以上的 或止痛药缺乏或病人难以承受用止痛药的经济负担 ,从而造 癌症晚期患者的疼痛得以解除。下面根据患者主诉疼痛程度 成医生不规范的随意用止痛药。上述是我国大多数癌痛患 ( ) 的分级法 VRS ,对三阶梯癌痛药物控制予以简要说明。 者得不到充分止痛治疗的首要原因。 O 级 :无痛。此类病人无疼痛 , 自然不需要药物控制。 2 2 　医务人员、病人及其家属担心吗啡“成瘾” Ⅰ级:轻度疼痛。病人有痛感 ,但可忍受 ,能正常生活。 长期以来 ,医务人员和广大公众形成一种观念 ,认为使 对此类病人可给予阿斯匹林为代表的非甾体类抗炎药加减 用吗啡会使病人“成瘾”而产生依赖性 ,故而不敢大胆使