肠易激综合征的治疗原则.PDFVIP

现代消化及介入诊疗 2007 年 第 12 卷 第2 期 Modern Digestion Intervention 2007, Vol.12, No.2 -99 - 窑专家笔谈窑 肠易激综合征的治疗原则 许 斌 袁耀宗 迄今为止肠易激综合征 渊irritablebowelsyn原 位患者与症状发作密切相关的食物进行仔细评估袁 drome,IBS冤的病因尚未完全阐明袁也无法以单一的 使患者尽量避免这些食物遥目前袁多数学者建议袁 病理生理机制来解释复杂的 IBS症状遥目前既缺乏 IBS患者的膳食总体上应增加蛋白质的摄入袁减少 一种完全有效的 IBS治疗方案袁亦无一种药物可以 脂肪的摄入袁并应注意含各种维生素尧矿物质以及其 [1] 完全有效地治疗各种类型的 IBS遥然而袁IBS在临 他营养素的平衡摄入遥一般来说袁IBS患者应避免以 床上又是如此常见袁消化科医生每天都会面对这样 下因素院淤过度饮食遥因过量饮食可诱发腹泻和肠 的患者袁如何给予这些患者恰当的治疗是每个消化 道痉挛遥于大量饮酒遥酒精可作为胃肠道的激动剂袁 科医生都必须考虑和重视的问题遥 故应尽量避免遥盂咖啡因遥饮用含有咖啡因的饮料 一尧建立良好的医患关系 后袁可刺激结肠运动遥榆高脂饮食遥因脂肪可导致强 建立良好的医患关系是最有效尧最经济的 IBS烈的结肠收缩袁并可引起肠道痉挛遥虞某些具有野产 治疗方法袁也是所有治疗方法得以有效实施的基础遥 气冶作用的蔬菜尧豆类等遥愚精加工面粉和人工食品遥 在这种关系中袁医生必须院淤积极地倾听袁并判断患 舆山梨糖醇及果糖遥这两类物质都可加剧 IBS患者 者对疾病的理解和关注曰于对患者的症状给予彻底 症状袁特别对于腹泻型患者遥 的分析解释曰盂明确患者所关心的问题和期望袁并给 2.调整膳食纤维及纤维制剂 予满意的答复曰榆使患者参与到治疗过程中曰虞与患 谷物尧水果尧蔬菜尧种子尧坚果和豆类是主要的膳 者建立长期的医患友好关系遥这样才能使病人树立 食纤维来源遥而纤维制剂则指人工分离或合成的纤 信心袁增加信任袁从而减少患者的就医次数袁提高患 维产品袁以药品或食品的形式口服补充人体所需遥 者的满意度遥 根据化学性质袁纤维可以分为水溶性和非水溶 医生必须在充分了解患者所关注的问题以及适 性纤维遥水溶性纤维包括果胶尧树胶和粘胶遥食物中 当而谨慎的诊断检查之后给于健康宣教和安慰遥如 的水溶性纤维主要来自水果和谷物袁燕麦中的水溶 果在检查之前就以草率的方式安慰患者袁则通常效 性纤维含量更是高达 50%遥欧车前渊psyllium冤尧卵叶 果不佳遥由于 IBS的疾病特点袁其治疗也往往是长 车前渊ispaghula冤尧瓜儿豆渊guar冤等植物因可以含有 期的过程遥因此对某些患者来说长期稳定尧良好的 大量果胶或粘胶而被广泛作为膨松剂尧增稠剂或容 医患关系是取得满意疗效的关键遥也可以在门诊定 剂型泻剂应用于食品工业或制药业遥非水溶性纤维 期为 IBS的患者开设宣教课程袁在课程中患者可参 如纤维素尧半纤维素和木质素等对肠内容物保持粘 与其中并得到支持与治疗袁医务人员也容易从中随 性的作用较小遥它们的生理作用是保持肠腔内水分 访患者遥 并增加粪便的容量袁它们很少被发酵遥麦麸和糠是 [2] 二尧饮食治疗 主要的非水溶性纤维的来源 遥 临床经验和研究发现袁不良的饮食习惯和不合 最近发表的罗马芋共识意见中认为膳食纤