眩晕与平衡障碍及其研究201511.pptVIP

眩晕与平很障碍及其研究进展 几个问题？ 眩晕的概述 1 眩晕的病因 2 眩晕和头晕区别 3 眩晕的分类 4 眩晕的临床路径 5 眩晕的治疗 6 平衡康复 7 概述 眩晕性疾病是常见病、多发病，而且近年来其发病率有增多的趋势。眩晕性疾病涉及到多个学科，以眩晕为主诉就诊者内科占5%，耳鼻喉科占10%~15%，女性多于男性，老年人多于年轻人。近几年由于视频眼震图的临场应用，动态重心平衡的监测和平衡功能的康复，耳神经外科的发展等因素，眩晕和平衡障碍的研究迎来了良好的发展契机。 眩晕的病因 眼耳鼻喉科 骨科 神经内外科 内科 精神科 妇产科 眩晕 眩晕的病因 前庭神经核 小脑 脑干网状结构 大脑皮层 Ⅰ.前庭系统 (最重要) Ⅱ.视觉系统 Ⅲ.本体感觉系统 引起各种反射性运动维持身体平衡 感受器 中枢信息整合 运动神经核 人体平衡系统基本原理： 上述系统疾病皆可引起广义的眩晕。 眩晕的病因 前庭系统、视觉、本体感觉，三种之一受损均可引起头晕。 视觉本体觉传送平衡信息、且与前庭系统联系密切。前两者引起头晕的程度轻、时间短。常被其它症状掩盖。 眩晕的病因 静止状态下，两侧前庭感受器不断地向同侧的前庭神经核对称的发送等值的神经冲动，通过一连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。 病因 任何部位的病变，均可以导致两侧对称性或均衡性遭到破坏，结果在客观上表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。 约5‰~10 ‰的人群曾患眩晕症； 65岁以上的老人眩晕发病率男性及女性分别达39%和57%； 70岁以上的老人眩晕发病率男性及女性分别达47%和61% ； 发病率随年龄增加呈上升趋势。 概念 眩晕和头晕有所不同，他是广泛意义的头晕。眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的一种复杂的症状，实际上是一种运动错觉。眩晕（Vertigo)一词是从拉丁文“vertere(围绕着旋转）”演变而来，美国人16世纪才开始应用。平衡障碍是产生眩晕的基础，平衡康复是消除眩晕的基础，故平衡康复训练可治疗眩晕。 眩晕和头晕区别与联系 眩晕和头晕区别与联系 眩晕（vertigo） 是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。主要表现：运动错觉。 头晕（dizziness）是一种脑部功能障碍。包括：头昏，头沉，大脑不清晰感，头胀，头重脚轻，不稳感。 眩晕的分类 1 2 3 至今尚不统一！！！ 传统的分类方法如下： 耳源性眩晕与非耳源性眩晕 旋转性与非旋转性眩晕 外周性眩晕与中枢性眩晕 眩晕的分类 眩晕 前庭性 眩晕 非前庭 性眩晕 前庭周 围性 眩晕 前庭中 枢性 眩晕 眼性 眩晕 颈性 眩晕 循环系 统疾病 血液病 内分泌 及代谢 疾病 精神性 眩晕 按照眩晕发生机制和性质，推荐定性、定位分类法： 常见周围性（耳源性）眩晕疾病 梅尼埃病 前庭神经元炎 良性阵发性位置性眩晕 前庭药物中毒 迷路炎 突发性耳聋 Hunt综合症 复发性前庭病 迟发性膜迷路积水 外淋巴瘘 损伤 听神经瘤 眩晕的临床路径 1 根据病史和临床表现做出初步定位和分类 2 运用辅助检查手段，定位，定性诊断 眩晕的临床路径 根据病史和临床表现做出初步定位和分类： 1、首先先明确眩晕的类别 1 2 3 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 非前庭性眩晕 1、前庭周围性眩晕：起病突然，呈阵发性，持续数分钟至数小时，自身旋转或外物转动感，植物神经明显，常伴耳鸣或听力下降，无意识障碍，可有水平或水平旋转性眼震，没有其他中枢神经系统的症状和体征。常见有梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路感染和急性前庭损害，一般不难判断。 2、前庭中枢性眩晕：缓慢起病，呈持续性，持续数日、数月或数年，患者自觉头重脚轻，多有向一侧移动感，眩晕程度较轻，听觉症状不明显，眼震方向无规律性或无眼震，且常见有感染、外伤、肿瘤、硬化和癫痫等。 3、非前庭性眩晕：功能性疾病引起的眩晕，经常性的无规律的，形式多变，如不稳感、失定位感和空虚感等;器质性疾病引起的眩晕，消化系统和植物神经系统引起的恶心和呕吐多出现在眩晕之前；眼病和眼肌、视动系统疾病引起的视觉疲劳后出现的眩晕，多见于眼肌麻痹患者，常伴有复视，以遮盖患侧眼睛，眩晕既能消失为特点。 运用辅助检查手段，定位，定性诊断 1、听力学检查。 2、经颅多普勒超声。 3、影像学检查。 4、眼震图学检查。 5、前庭自旋转试验。 1、听力学检查 搏动性听力障碍对梅尼埃病的诊断有重要意义。 2、经颅多普勒超声 TCD对椎-基底动脉供血不足时敏感的指标，使用方便，重复性强，有助于早期的定位、定性诊断。 3、影像学检查 MRI对听神经瘤显像非常清晰，可明确腔隙性脑栓塞，颈椎骨质增生，椎间孔和横突孔的狭窄。CT对内听到扩大，内耳的骨显像有意义。X线片使用椎体角度位移（angul