神经系统检查课件.宣武医院神经内科郭冬梅0703.pptVIP

神经系统查体 Neurologic Examination 神经科查体的重要性 神经系统查体是神经科医师的基本功 定位诊断的依据 确定进一步检查提供线索 运动系统检查（1） 肌容积 肌力 肌张力 不自主运动 共济运动 步态异常 运动系统检查（2） 一、肌容积 1、 肌萎缩 神经原性 肌肉营养障碍 肌原性 肌肉本身 2、 肌肥大 生理性 病理性 假肥大（肌病） 运动系统检查 （3） 2、分级 0 完全没有肌肉收缩 Ⅰ 可见肌肉收缩 Ⅱ 去除地心引力后能作主动运动 Ⅲ 能克服地心引力 Ⅳ 能抵抗阻力（一般阻力） Ⅴ 正常 主观的、相对的因人及检查者经验定 运动系统检查 （3） 二、肌力:主动动作时呈现的肌肉收缩力。 1、检查方法 被检者做运动检者加以阻力观察 注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力－上肢查肩关节　肘关节　腕关节　骨间肌　曲肌伸肌　远端近端肌力分清　指尖肌力－夹纸实验　轻瘫实验　足外翻　　 2、明确有无瘫痪及类型： 单瘫、偏瘫、截瘫 运动系统检查（4） 三、肌张力： 肌肉松弛时被动运动中遇到的阻力。 （注意伸肌与屈肌有无差别） 1、肌张力增高 2、肌张力减低 运动系统检查（4） 1、肌张力增高: 锥体束、锥体外系病变。 2、肌张力减低： 下运动神经元、小脑、肌源性病变。 查时曲肌伸肌比较　bing旋前 旋后 发现轻微的肌张力改变 头部下坠试验 摇肩试验－正常人有余震　ＰＤ没有摆动 肢体下坠试验 快复轮替动作试验－ＰＤ患者肌张力增高侧明显动作慢 运动系统检查（5） 四、不自主运动 局部或全身的不随意运动。 1、痉挛 2、肌阵挛 3、震颤 4、舞蹈动作 5、肌张力障碍 运动系统检查（6） 五、共济运动 指运动的稳定和协调而言。 见于小脑、前庭 、脊髓后索、 一侧额叶病变。 运动系统检查（6）共济失调 1、指鼻试验 2、快速轮替试验 3、误指试验 4、反跳试验 5、跟-膝-胫试验 6、Romberg征（平衡性共济失调） 运动系统检查（7） 六、步态异常 常见病理步态 1、偏瘫步态 2、痉挛性截瘫步态 3、慌张步态（前冲步态） 4、摇摆步态 感觉功能检查 特殊感觉：视、听、嗅、味觉 一般感觉： 1、浅感觉 来自皮肤和黏膜 2、深感觉 来自肌腱、肌肉和关节。 3、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质对各种 深浅感觉分析、比较、综合而形成。 感觉功能检查 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、 重量觉、体表图形觉。 自主神经功能检查 一般观察 皮肤、毛发、指甲、出汗 括约肌功能 性功能 自主神经反射 1、眼心反射 2、皮肤划纹征 发汗试验 立卧位血压－ＳＨＹ－ＤＲＡＧ 浅反射（ Reflexes） 角膜反射 (V,VII)－棉签放到角膜上．一侧视神经损伤，直接光反射消失，间接光反射存在；一侧动眼神经损伤则直接间接存在 咽反射 (IX,X) 腹壁反射 （上、中、下）（胸髓7-12） 提睾反射（腰髓1-2） 跖反射 （骶髓1-2） 肛门反射 （骶髓4-5） 深反射（Deep tendon Reflexes) 肱二头肌 (C5-6) 肱三头肌 (C6-7) 桡骨膜反射 (C5-6) 膝反射 (L3-4) 跟反射 (S1-2) 病理反射 Hoffmann’s sign Babinski’s sign Chaddock’s sign Oppenheim’s sign Grondon’s sign