腹腔镜的相关护理.ppt

腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择上腹和下腹部同时施术的内镜医生，虽然上、下腹部的解剖和病理改变不同，但手术技术都是一样的。例如行胆囊切除术的女性患者，如果同时发现盆腔内病变，可以同时施术，避免了日后再次手术。但这种手术方式需要很强的专业知识和娴熟的手术技巧。 未来的内镜外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射 技术或计算机控制的图像操作方法联合实施手术、目前，相关的研究尚在初始阶段，也需要很大的投入。但是，这种现代诊断技术与手术操作的完美结合将给内镜外科的诊治领域带来新的突破，例如，在腹腔镜体的前段附加超声扫描装置，在进行手术操作过程中能同时发现盆腔器官潜在的病理改变，如卵巢内膜异位囊肿，子宫肌瘤等，使同期对这些隐匿病变进行治疗成为可能。 * * 腹腔镜手术的护理 外科 内容概况 腹腔镜手术概述 腹腔镜技术在外科的应用 腹腔镜手术的护理——以阑尾切除术为例 腹腔镜手术未来的发展 腹腔镜手术 是一门新发展起来的微创方法，使许多过去开放性的手术现在被腹腔镜手术取而代之，大大增加了手术选择的机会，是未来手术方法发展的一个必然趋势； 它是在患者腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术的优点 1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛药物。 2、术后恢复快，术后次日可食半流食物，并能下床活动，术后3天可出院，一周恢复正常生活和工作。 3、术后不留明显疤痕，传统手术成长线状，影响外观，如胆切除术，传统做法手术疤痕长达12CM以上，而腹腔镜手术不留疤痕。 4、住院时间短 5、术后无粘连等不良并发症. 6.扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 腹腔镜技术在外科的应用 普通外科 1.胆囊切除术 2.胆总管探查术 3.肝包虫内囊摘除术 4.肝囊肿开窗引流术 5.胃大部切除术 6.肠切除术 7.阑尾切除术 8.疝修补术 9.肝叶切除术 10.一式二直肠切除术 11、甲状腺瘤切除术 妇科 1.异位妊娠取胚术 2.卵巢囊肿切除术 3子宫肌瘤切除术 4.子宫切除术 5.盆腔淋巴结清扫 泌尿科 1.肾上腺切除术 2.肾切除术 3.肾囊肿去顶术 4.肾盂成形术 胸外科 1.纵膈肿瘤切除术 2.肺叶切除术 3.肺大疱切除术 腹腔镜手术的护理-以阑尾切除术为例 术前准备 1、心理护理 由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心预后，以及进入陌生环境，缺乏安全感，对医护人员缺乏信任等等，都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院，病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。 细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者，理解患者。 向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病历和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。 必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充分睡眠。 2、胃肠道的准备 排空肠道，可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染机会。 术前2日禁食豆类等产气食物术前禁食6小时，禁饮4小时，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。 3、膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱，必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。并可在术中观察尿量和颜色，作为监测循环状况和泌尿道损伤的指标。 4、手术区皮肤准备 备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3，包括会阴，两侧至腋中线。因手术第一穿刺点位于脐下缘，尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤和无菌性。一般给与75%的酒精清洁脐孔。 腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易于细菌滋生。 5、抗生素的应用 术前预防性的应用抗生素能减低患者术后感染的机会。 6.其他 对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围 择期手术前如发现发热、妇女月经来潮等情况，应推迟手术 术前应取下患者的可活动义齿，以免脱落误吸 吸烟患者术前应戒烟，并指导其多做深呼吸，掌握正确的咳嗽咳痰的方法，鼓励患者提前适应 术后护理 1、患者术毕返回病房后与麻醉师做好交接工作：是否留置深静脉导管和镇痛泵；检查患者静脉输液、各引流管是否固定通畅及身体受压部位皮肤是否完好；观察患者意识及面色变化