hydrocephalus脑积水 徐宜军.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术后 X-ray CT、MIR 分流术手术录像 医生的问题 经验 手术医生的数量 是否有资深医生的指导 手术时间 no evidence 带双层手套 减少对植入分流管的直接接触 临床效果和并发症 累计翻修率(Kaplan-Meier) 儿童 (n=6159) 成人(n=10364) 翻修 (n=8335) 初次植入(n=8195) 累计翻修率(Kaplan-Meier) 翻修率 初次植入 翻修 (1390) (4534) (1062) (1164) (338) (4089) (3108) (820) 翻修原因(as %) Age 1 1 - 16 17-69 70 TOTAL Under drainage 49.4 57.1 61.4 56.0 58.4 Infection 34.6 12.2 13.6 15.1 14.9 Disconnection 10.0 13.2 13.6 16.2 13.2 Fracture 0.9 7.5 3.3 1.5 4.8 Migration 3.0 5.7 4.2 3.9 4.7 Over drainage 2.1 4.3 3.9 7.3 4.0 各医院的翻修率-成人 各医院的翻修率-小儿 Proximal blockage Distal blockage BLOCKED SHUNT Post op scan Clear enlargement Missed! If valve stops re-programming the cause is found to be the valve rotor is blocked due to accumulation of Bio-substances Over drainage Fortunately rare Difficult to treat May be dangerous Dangers overstated by some manufacturers Programmable with SiphonGuard * 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 　　脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 　　正常成年人的脑脊液约１００－１５０毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含在５个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。 　　脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。 　　如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。  　　脑脊液的循环：脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。 　　脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。 * * * * * * * * * 微创手术 通路梗阻 第三脑室造瘘术 硬质内镜 软质(纤维)内镜 第三脑室造瘘术 第三脑室造瘘 侧脑室 室间孔 脉络丛 第三脑室造瘘 第三脑室的底部 第三脑室造