内科胃癌.ppt

Company Logo 实验室和其他检查 Company Logo 早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌 胃癌 Company Logo 早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌 胃癌 Company Logo 早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌 胃癌 Company Logo 2、进展期胃癌 大多可以从肉眼观察作出拟诊。 形态分类采用Borrmann分类法： 实验室和其他检查 Company Logo Ⅰ型：又称息肉型或蕈伞型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界清楚。此型不多见。 Ⅱ型：又称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界较清楚，此型多见。 Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向周围浸润，与正常黏膜无清楚的分界。 Ⅳ型：又呈弥漫浸润型，癌组织发生于黏膜表面之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有结缔组织增生，此型少见。病变如累及胃窦，可造成狭窄；如累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃（linitis plastica）。 实验室和其他检查 Company Logo 进展期胃癌Bormann分型 Company Logo 进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血 胃癌 Company Logo 进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起 胃癌 Company Logo 进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润 胃癌 Company Logo 超声内镜（EUS） 是将超声探头引入 内镜的一种检查。 能判断胃内或胃外 的肿块，观察肿瘤 侵犯胃壁的深度。 实验室和其他检查 Company Logo 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 2、胃溃疡经正规治疗2月无效 3、胃大部切除术后10年以上者 4、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或 黑粪者 5、大于2cm的胃息肉 6、良性溃疡但胃酸缺乏者 诊断标准 Company Logo 并发症： 一、出血 可为首发症状。 二、幽门或贲门梗阻 病变位于相应部位可发生梗阻。 三、穿孔 多见于幽门前区的溃疡型癌。 鉴别: 溃疡-胃癌! 诊断标准 Company Logo 治 疗 一、内镜下治疗： 早期胃癌内镜下做EMR、ESD，若切缘或粘膜下层有侵犯，需补充手术。 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等； 梗阻者可放置内支架。 治 疗 Company Logo 治 疗 ESD Company Logo 治 疗 二、手术治疗： 早期手术更佳，5年存活率达95%以上。 中晚期癌， 5年存活率仅7-34%. 手术方式：根治性切除+区域淋巴结清扫。 治 疗 Company Logo 三、化学治疗： 1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、替加氟、顺铂、卡铂等。 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用 四、其他： 对症、营养、免疫、基因、中医中药等 治 疗 Company Logo ? 预 后 1. 强调一级预防。 2. 治疗癌前疾病，合并Hp者积极根除。 3. 粪OB、内镜普查。 Company Logo LOGO LOGO LOGO 胃 癌 Gastric Cancer 华润武钢总医院消化科 曹 佳 懿 Company Logo 流行病学 1 病因和发病机制 临床表现 2 病理 3 4 6 5 7 治疗 诊断标准 实验室和其他检查 Company Logo 流行病学 胃癌（gastric carcinoma）占胃恶性肿瘤95%以上(恶性淋巴瘤、恶性间质瘤、平滑肌肉瘤)。 居全球肿瘤发病第四位和癌症死亡率的第二位（2008年数据）。 国内肿瘤死亡率顺位：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌占76.7%。 有色人种比白种人易罹患本病。北美、西欧、澳大利亚、新西兰及以色列的发病较低；日本、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高。中国是世界上胃癌的高发区，其发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。 胃癌发病：男性多（2∶1），中老年多，北方多。 Company Logo 细胞凋