创伤急症急救.ppt

【概念】 损伤：指一切致伤因子所引起的机体组织功能障碍或断裂。 创伤：指机械性致伤因子所引起的机体组织功能障碍或断裂。 多发性创伤（简称多发伤）：是指同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处是危及生命的。又称为“外伤症候群”。 复合伤：指两种或两种以上的致伤因子如机械、化学、热力、电流等同时或相继作用于人体引起的创伤。 多处伤：同一致伤因子引起的一个解剖部位或脏器多处受伤。 学习重要性 ! 创伤已成为我国居民第三位死因到第四位死因，是青壮年的第一位杀手，给人民群众生命安全带来极大威胁。 !创伤是急诊医学领域的一个重要组成部分。 创伤救治的重点 流行病学资料表明，创伤病人的死亡呈三个峰值分布。 第一个峰值出现在伤后数秒至数分钟内，称即刻死亡，约占创伤总死亡率的50%，死因多为严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管破裂、呼吸道阻塞等。 第二个峰值一般出现在伤后2~3小时内，称早期死亡，约占创伤总死亡率的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。 第三个峰值一般出现在伤后数周内，称后期死亡，约占创伤总死亡率的20%，死因多为严重感染、毒血症和多脏器功能不全综合征。 !如何降低第二个峰值和第三个峰值是创伤救治的重点 ! !危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟” 。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。 ! ! !院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 创伤分类和创伤评分 （二）创伤评分 # 创伤评分是以计分的形式来估算创伤严重程度 # 分值高低反映伤员的预后 # 在大批伤员抢救时指导抢救顺序。 1．创伤指数（trauma indx,TI） 创伤指数（TI）是以解剖部位、伤员生理变化、创伤类型为指标估算伤情。常用于院前现场急救 9分以下轻伤，门诊治疗即可； 10-16分为中度伤； 17分以上为重度伤，应住院治疗。 TI记分方法 项目 记分 1 3 4 6 创伤部位 四肢 背 胸或腹 头颈 创伤类型 撕裂或挫伤 刺伤 钝伤 火器伤 收缩压60-100mmHg 收缩压〈60mmHg 无血压 循环状态 外出血 脉率100-140次/min 脉率》140次/min计 脉率《55次/min 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸停止 意 识 嗜睡 昏呆 浅昏迷 深昏迷 2．CRAMS计分 CRAMS计分 是以生理解剖部分评分，以循环（C）、呼吸（R）、腹部（A）、运动（M）、语言（S）为评分指标，用于院前急救 。 每项正常记2分、轻度异常记1分、严重异常为0分，五项相加总分越小，伤情越严重。总分≤8分为重伤，应住院， CRAMS记分法 项 目 记 分 C 毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg 2 毛细血管充盈延迟和收缩压85~100mmHg 1 毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg 0 正常