化疗药物外渗性损伤防护进展.ppt

化疗药物外渗性损伤防护研究进展 概述 化疗药物外渗是指药物漏出或渗入皮下组织，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。临床表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成功能丧失。 发生率 成人0.1%--6%，儿童可达11%。 引起外渗性损伤的化疗药物的分类(一) 具有腐蚀作用的化疗药物：放线菌素D、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、丝裂霉素、盐酸氮芥、长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）等。 具有刺激作用的化疗药物：卡莫司丁、达卡巴嗪、鬼臼乙叉苷、脂质性阿霉素、米托恩醌、紫杉醇、鬼臼噻吩苷。有报道顺铂和氟脲嘧啶浓缩液大量外渗时也有刺激作用。 引起外渗性损伤的化疗药物的分类(二) 起泡型的化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、盐酸氮芥、二氯甲基二乙胺、紫杉醇、异长春花碱、长春新碱、长春瑞滨 非起泡型的化疗药物可引起注射局部或静脉疼痛，很少造成组织坏死。主要有博来霉素、顺铂、氮烯米胺、足叶乙甙（VP-16）、5-FU、米托恩醌、鬼臼噻吩苷（ VM-26 ）、环磷酰胺、氨甲蝶呤等 化疗药物外渗性损伤的可能机制 导致外渗性损伤的相关因素 化疗药物外渗性损伤的临床表现 临床表现 血管损伤 局部组织损伤 出现迟发效应 临床分期 Ⅰ期(局部组织炎性反应期) Ⅱ期(静脉炎性反应期) Ⅲ期(组织坏死期) 化疗药物外渗性损伤护理评估 护理评估 评估输液部位有无异常变化 检查有无不典型外渗 注意迟发反应 不典型外渗 外渗部位外观 病人的感受 可拍照片备档 化疗药物外渗性损伤防护的研究进展 外渗性损伤防护的研究进展 化疗药物外渗性损伤的预防措施 化疗药物外渗性损伤的预防措施 化疗给药前的准备 化疗给药时的观察与处理 化疗给药后的观察 化疗给药前的准备 化疗给药必须由经过培训的专业护士执行 用药前宣教 静脉通道的选择 静脉穿刺前静脉局部使用扩血管药 严格无菌操作技术，防止医源性感染 化疗给药时的观察与处理 给药前、后用生理盐水冲洗静脉 药物输入速度要适中 输注药物时，应在静脉通畅、无肿胀时再加药 同时使用两种药物，掌握合理的给药方法 化疗给药时的观察与处理 中心静脉置管者，给药过程中应确保置管在血管中 给药期间勤巡视，细心观察注射部位 输液过程中重视病人的主诉 掌握正确的拔针方法 掌握正确的拔针方法 拔针时应先关闭调节器开关， 先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点,使针头在没有压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性切割损伤。 化疗给药后的观察 化疗给药后也应严密观察输液区域有无疼痛及烧灼感，如有应按外渗及时处理。对已完成化疗的病人追踪观察，化疗药液静脉滴注外渗观察不得少于10天, 因为表皮基底更新代谢周期为19天，外渗损伤溃疡一般3～10天发生。 发生外渗的处理程序 停止输液 保留针头，患肢制动 抽吸出残留在针头、输液管中的药物，或是疑有外渗部位的药物 拔掉针头 发生外渗的处理程序 避免外渗部位受压 特殊化疗药物外渗时，根据药物种类注射相应解毒药 使用特殊药物时发生外渗，给予热敷或冷敷处理 抬高上肢 通知主管医生所发生的情况并讨论外渗部位是否需要进一步处理措施及拍片 化疗药物外渗性损伤的临床治疗研究 临床治疗研究 一般处理 渗漏局部热敷或冰敷，各方观点不一 局部封闭疗法 局部外用药 外科处理 其他 小结 树立化疗安全意识，避免医疗纠纷的发生 处理化疗药物外渗最有效的方法是防止外渗的发生 高度重视不典型外渗，积极处理 * * 药物细胞毒性 血管损伤 其他 过敏反应 酸碱失调 全身情况 外渗性损伤 液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀 输注过程中，病人主诉输液部位疼痛，但无肿胀、无回血 输液完毕后病人主诉输液部位疼痛 沿静脉方向出现条索状红线 建立护理纪录 预防 临床研究 实验研究 处理外渗最有效方法是 预防外渗的发生