危重病人发现与处理.ppt

Presented during the 11th Annual Meeting of the European Society of Hypertension. June 16 2001, Milan, Italy 危重病人发现与处理 温州市第二人民医院ICU 尤荣开 内容提要 一、概述 二、及时发现危重病的重要性 三、病情危重的征象 四、早期预警评分 五、应急对策 ．一、概述 （一）社区 1、高危人群 性别 年龄 职业 生活 环境 就诊时间 2、低危人群 （二）病区 1、低危病区 普通病房 Ⅱ级护理以上 2、高危病区 急诊室、抢救室→ICU、I级护理、特护 (三)病人 一般病人：每日护理量为4~8小时，病情基本稳定，无明显危险因素。 自理病人：每日护理量少于4小时，生活能自理，无生命危险，这部分病人即将回归社会，回到社区。 病重病人：每日护理量8~16小时，如严重创伤，大手术后，有脏器功能不全等病人。 病危病人：每日24小时护士护理，至少有一个重要脏器衰竭，随时有生命危险。 内容提要 一、概述 二、及时发现危重病的重要性 三、病情危重的征象 四、早期预警评分 五、应急对策 二、及时发现危重病的重要性 从病人角度 时间就是生命，抓住抢救最佳时机，给予病人第二次生命。 从医师角度 消除医疗纠纷，自我保护。 提高医院的信誉。 飞行安全的“海恩法则” 一起重大飞行安全事故 背后有29个事故征兆 每个征兆背后有300个 事故苗头 每个苗头背后有1000个 事故隐患 内容提要 一、概述 二、及时发现危重病的重要性 三、病情危重的征象 四、早期预警评分 五、应急对策 三、病情危重的征象--“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） 气道梗阻的体征 打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 最危急是气道阻塞 鼾声表示阻塞在咽部； 喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大 （二）呼吸评估(Breathing assessment) 呼吸运动 呼吸节律 呼吸频率 SpO2 呼吸困难 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸； 肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？ 呼吸肌麻痹：如：低钾血症，格林－巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。 ALI／ARDS的诊断标准 1）有发病的高危因素。 2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 3）低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）／吸氧浓度（FiO2）≤300mm Hg（1 mm Hg＝0．133kPa）；ARDS时PaO2 ／FiO2≤200 mm Hg 4）胸部X线检查两肺浸润阴影。 5）肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mm Hg或临床上能除外心源性肺水肿。 凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。 （三）循环评估（Circulation assessment） 1、血压 2、心率 3、毛细血管再充盈 4、末梢温度 5、末梢颜色 6、尿量 快速而有效的判断血压 血压变化 突然下降：大出血、穿刺迷走神经反射、过敏等。 突然升高：脑疝等 不出现心动过速 严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 （四）神经功能障碍Disability 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 意识障碍 嗜睡和昏迷是常见的醒觉状态障碍， 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS） 1、内容 2、临床意义 1）评定急性颅脑损伤轻重 2）监测病情变化的依据 3）预测预后 （五）全身检查Exposure 去掉全身衣服，彻底检查，防止