化疗药物的渗漏处理.pptVIP

药物湿敷 如局部肿胀明显，应给予硫酸镁湿敷，可起到消除肿胀的作用。硫酸镁和2％～4％碳酸氧钠常被用于化疗药物外渗后湿敷。 中药湿敷：六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状湿敷，黄连、黄柏加3％硼酸湿敷等均可治疗化疗药物所致的渗漏损伤。 硫代硫酸钠 该药可与细胞毒药物二氯甲基二乙胺结合形成非毒性的硫酯从肾脏排泄， 从而中和了二氯甲基二乙胺的细胞毒作用。 硫代硫酸钠是唯一对氮芥毒性作用有效的拮抗剂。当高浓度的顺铂外渗， 也可用此药进行。 用法：取4ml的10%硫代硫酸钠与6ml注射用水混合，于外渗部位皮下注射，数小时重复。 外科处理 一旦发生渗漏， 必须连续观察和评估局症状和体征。保守疗法失败、严重水疱、溃疡形成及持续性疼痛者,采用外科手术治疗, 大范围切除周围组织以清除所有坏死组织及结合的残留化疗药物。有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。 化疗药物的渗漏处理 内容概要 一、概述 三、治疗和防护措施 二、分类 一、概述 导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢、经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 渗漏 化疗药物在输注过程中意外地漏出或渗浸到皮下组织 临床表现 二、分类 腐蚀性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。 长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞宾、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、氮芥等。 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。 卡氮芥、紫杉醇、异环磷酰胺、环磷酰胺、氮烯咪胺、足叶乙甙、博来霉素、链脲霉素、顺铂、卡铂、氟尿嘧啶等。 非刺激性 无明显发疱或刺激作用的药物。 塞替派、甲氨喋呤、阿糖胞苷等 三、治疗和防护措施 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 1、非药物治疗 停止输液 一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。 冰敷 可局部加冰袋冷敷，达到镇痛、降低局部细胞的新陈代谢，减慢药物吸收，避免出现组织坏死范围扩大，时间多为24h，但植物碱类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。 冲洗疗法 冲洗疗法是化疗药物外渗后所采用的物理疗法之一。冲洗能阻止化学制剂直接或间接的细胞毒作用，能有效减低化疗药物渗漏性损伤的程度。 2、药物治疗 二甲亚砜 二甲亚砜(DMSO)是一种含硫有机化合物，渗透性强，外用吸收快。具有消炎、止痛，是一种较强的自由基清除剂。可用于化疗药物渗漏性损伤的治疗。 适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90% DMSO 1.5ml涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天 DMSO本身具有利尿和镇静作用。在用药过程中护士应嘱患者多饮水。防止出现电解质紊乱；另外应密切观察患者的精神变化．特别是意识模糊患者的精神状态．并做好记录。 碳酸氢钠 在渗漏部位注射碳酸氢钠以控制局部酸碱度, 减少阿霉素的细胞吸收, 可有效防治阿霉索所致的渗漏性损伤。 用法：1ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也用于局部冷敷 碳酸氢钠能提高局部皮肤发热pH值， pH值的升高可促进细胞对蒽环类化疗药物的摄取。因此不可盲目使用。 透明质酸酶 透明质酸酶可降解皮下组织的透明质酸，加速局部的血液循环。加快外渗药液的稀释和吸收。临床上主要作为植物碱类如长春新碱、长春花碱及诺维本的解毒剂。 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时后重复注射。 透明质酸酶局部注射的不良反应主要为局部疼痛，伴有局部肿胀感，属于一过性改变。对患者无明显影响。做好患者的心理护理。减轻患者因局部疼痛加重而引起的焦虑不安等。 2、手术治疗