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围孕期保健 宁波北仑区妇幼保健院 乐 彦 今天要讲的内容 我国目前出生人口的现状 引起出生缺陷的原因和预防对策 围孕期保健的内涵：孕前保健、孕期保健、营养指导、产时保健、产后保健 孩子是我们的未来 母亲身体好比培育 种子的土壤 中国出生缺陷明显高于发达国家 美国和中国出生缺陷数 我们目前面临的现状 强制婚检的取消，婚前检查缺失 适婚年龄的人员没有计划妊娠的理念 社会对优生优育的认识停留在政策层面 做好围孕期保健，才能改变目前出生人口的现状，但光是医护人员有这种意识是不够的，要广泛宣传，让全社会有这种理念，才能提高我们下一代的素质。 引起出生缺陷的原因 遗传因素 母体的年龄和营养状况 药物致畸 生物、理化因素 引起出生缺陷的原因 上述四个原因影响胎儿宫内环境因素：致畸、神经系统发育异常(脑瘫、痴呆)、成人期代谢性疾病的增加（糖尿病、高血压、中风） 对再下一代的影响（外婆学说）：精子、卵子是在胚胎期开始形成。 后三位原因是可以通过我们的努力而改变 孕期营养与孩子的健康 营养不良、出生体重过低增加了成年时肥胖、高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病、骨质疏松发生的危险 1959-1961年出生的女性的体重指数均值显著高于未受自然灾害影响的1964年出生的女性 孕期营养与孩子的健康 孕妇营养过剩：胎儿高出生体重不仅与成年后的糖尿病、肥胖、高血压关系密切，有些学者发现高出生体重增加了成年后发生乳腺癌及其他一些癌症的危险。 预防干预措施 一级预防：婚前或孕前（遗传）咨询、营养干预 二级预防：产前筛查及产前诊断 三级预防：新生儿筛查 从一级预防做起，做好围孕期保健，做到计划妊娠。 国家卫生部新制定了 围孕期保健的内容 婚前或孕前保健 1、许多轻症的疾病不通过体检无法发现：如肾病、心脏病、血液病、性病等，在孕期才发现问题，会危及胎儿甚至孕妇的生命。 2、关于TORCH：应在孕前检查，如风疹病毒、乙肝病毒抗体阴性，应接种疫苗后再怀孕，从而避免孕期感染。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健与咨询： 1、以往身体状况的询问 2、体检除全身情况外，应重视生殖系统的检查：宫颈脱落细胞检查（宫颈癌发生年轻化），盆腔超声（及早发现肿瘤） 3、生育史 4、指导孕前营养素的补充 5、介绍孕检时间及重要性，怎样对待妊娠反应 孕前保健 计划怀孕： 1、孕前营养素的补充：叶酸剂量的调整 2、改善生活环境：禁烟酒 3、调整生活规律，选择适合的运动方式，控制体重增加 4、调整避孕方法 5、心理准备：角色的转变、妊娠、分娩的准备 6、选择恰当的年龄：年龄大于35周岁的妇女妊娠，生染色体异常的孩子概率明显增加，建议常规查羊水染色体。 围孕期多种维生素补充(含0.8 mg叶酸) 围孕期的营养 围孕期每日补充含0.8mg生理剂量叶酸的多种维生素可有效预防和降低胎儿神经管畸形的初发达92%，降低其他出生缺陷达47%，能显著降低恶心、呕吐和眩晕等早孕反应 优于单一的叶酸补充 孕期保健 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目 产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定 孕期保健 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是： 孕6-13周+6，14-19周，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周 有高危因素者，酌情增加 早孕保健（6-13周前） 尽早发现妊娠 避免滥用药物 继续营养素补充 避免感染、有毒物质、烟酒、辐射 孕12周内作第一次产检，建立围产保健卡 积极治疗生殖道感染：早产、胎膜早破、宫内感染(脑瘫、新生儿肺炎等) 早孕保健（12周前） 仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期 评估孕期高危因素，尤其是不良孕产史，注意有无妊娠合并症 身体检查，包括测量血压，称体重，计算BMI，必要时妇科检查，胎心率测定 必要的辅助项目（糖尿病高危因素增加糖筛查） 早孕保健 备查项目：丙肝筛查；抗D滴度检查（RH阴性者）；75gOGTT（高危孕妇）；甲状腺功能检测；宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）；宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）；细菌性阴道病的检测（有早产史者）；超声检查；早孕期母体血清学筛查（孕10-13周，妊娠相关血浆蛋白A，游离HCG；心电图检查等 孕中期的保健（12-28周） 15-19周产前筛查：三种胎儿疾病 孕妇年龄＞35周岁，做产前诊断 胎儿畸形的筛查：18-24周超声检查 继续预防胎儿发育的异常:高热、噪音、外伤、药物 预防妊娠并发症:高血压、糖尿病 生殖道感染的局部治疗 注意：医学科学发展到今天，还没有一种万能的检查方法，可以查出所有胎儿的问题。受胎