危重病学 酸碱失衡.pptVIP

围术期酸碱平衡失常的诊治 十堰市人民医院麻醉科 钟和英 目的要求 血液酸碱分析的参数 一 酸碱度（pH） 概念：血液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸碱血症 pH =-log [H+] 血pH =pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3] = pKa + log [HCO3-] 0.03 x [ PCO2] [HCO3-/ H2CO3]=20/1时， pH=7.4 二 二氧化碳分压 PCO2 概念：在血浆中呈物理溶解状态的CO2所产 生的张力。 PACO2 ≈ PaCO2 正常值：4.39～6.25kPa (35～45mmHg, 平均40mmHg) 意义：反映呼吸因素的指标 也受代谢性因素的影响 三 【 HCO3- 】  1. SB（standard bicarbonate ) 概念：在标准条件下（370C、SO2 100%、PCO2 40 mmHg）测得血浆中HCO3-浓度。 正常值：22～26mmol/L（24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标 2. AB（actual bicarbonate ) 概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度. 正常值：AB=SB 意义： （1）判断呼吸及代谢双因素的指标 （2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化 AB，SB变化意义 AB = SB 正常 AB ? SB 呼酸 AB ? SB 呼碱 AB ? ? SB ? 代酸 AB ? ? SB ? 代碱 四 缓冲碱（buffer base ,BB） 概念：血液中具有缓冲作用的负离子碱的总 和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、 Hb 、HBO2- 、血浆蛋白Prˉ和 HPO4- 正常值：45～52 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 五 碱超（base excess ,BE）和碱缺（base deficit,BD） 在标准条件下（370C、SO2 100%、PCO240 mmHg ），将全血或血浆滴定到pH为7.40时所用酸或碱的量 pH＞7.40，+BE —— 用酸滴定称碱超 pH＜7.40 ，-BE —— 用碱滴定称碱缺 正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 六 阴离子间隙（AG） 概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值。 AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L 血浆中离子 阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC 阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…] UA 常用指标小结 区分酸碱血症：pH 反映代谢因素指标：SB，BB，BE 反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与SB差值 机体对酸碱平衡的调节 血液缓冲系统 红细胞系统： Hb-/Hb HbO2-/HbO2 HPO42-/H2PO4- 血浆缓冲系统： HCO3-/ H2CO3 HPO42-/H2PO4- 肺的调节作用 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 。 肾的调节作用 泌H+ 泌NH3 （排固定酸） HCO3-重吸收（保碱） 水+CO2 细胞的缓冲作用 1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+] 2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-] 酸碱平衡失常的治疗原则 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 （metabolic cidosis） 概念：血浆[HCO3-]的原发性减少所引起 的酸碱平衡紊乱。 一 、 基本原因 H+产生增多： 组织血流减少（如休克），缺氧及代谢障碍，糖