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在液体管理中的护理评估 限制性、开放性输液 限制性、开放性输液 黄金时机与时间窗 ICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进行严密监测、控制其变化、改善其功能 护理评估：早期识别容量变化 T HR R BP 尿量 乳酸 镇静 …… 静态评价指标 脱水的迹象：皮肤弹性下降、口渴、皮肤干燥、高钠、高蛋白、红细胞压积增高 低血容量的循环体征：心动过速、低血压、血乳酸增高、肢端皮温降低 肾脏灌注下降：尿量、尿液浓缩(尿钠低、尿渗高)、与血肌酐相比血尿素氮增高、持续代谢性酸中毒 动态评价指标 动脉压或每搏量、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、乳酸等 被动抬腿试验 护理评估的内容 生命体征 意识 血流动力学监测 乳酸 尿量 病人的反应 医生的目标 …… 液体管理的评估 液体管理方案 液体管理目标 如何执行 可能会发生的情况 数据 Swan – Ganz 热稀释导管 个案化管理 制订计划 每小时精确评估、平衡 随时调整补液计划 每天讨论 输液管理 谢谢聆听！ * LOGO 液体管理现状 人文护理评估 小 结 内容 护理评估与容量变化早识别 个案化液体评估 目标管理 MedicineComparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury The New England Journal of medicine 2006. MedicineComparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury The New England Journal of medicine 2006. 有统计学 意义 我们大部分工作为了…… 机械通气 人工肾支持治疗 血流动力学监测 镇静及镇痛 呼吸治疗 心脏及循环支持 抗感染 脑功能支持 胃肠功能支持 营养代谢支持 免疫功能支持 …… 组织灌注 氧合 脏器功能监测 脏器功能支持 提高危重病人存活率 我们能否早期发现、早期干预？ 死亡率随着器官功能紊乱的增加而上升 21% 1个器官功能紊乱 44% 2个器官功能紊乱 64% 3个器官功能紊乱 76% 4个或更多器官功能紊乱 早期干预重度脓毒血症可能改善生存率 危重病人：时间就是生命 争取第一时间得到合适治疗 早期发现容量问题 6小时 Early Goal-Directed Therapy PiCCO plus 监测 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 Stroke Volume Variation SV max SV min SV mean SV max - SV min SVmean SVV = SVV 是... … 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人 1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema 针对危重病人，区别病人是否有肺水肿 2,In patients with pulmonary edema for diagnosing hydrostatic vs increased permeability pulmonary edema 针对已经确诊肺水肿的病人， 诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型） 3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema 针对ALI/ARDS的病人群， 从中区别严重肺水肿的病人 4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy 针对ALI/ARDS病人，指导容量治疗 How to use EVLW measurements ? 如何应用EVLW指标？ SVV/PPV GEDV CO EVLW 扩容 决 定 继续扩容 停止补液 SVV 和 PPV 预测容量反映 GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷