基于PDCA模式下中医医院质量控制体系构建.ppt

基于PDCA模式下中医医院质量控制体系构建 唐长东 主要内容 质量控制体系的类型和适用范围 PDCA模式的特点及案例分析 我院质量控制体系的构建及做法 一、质量控制体系的类型 基于过程进行质量控制 ISO体系：ISO9000、ISO9001建立质控体系，标准起到关键作用 基于服务进行质量控制 大多数医院采用的，多部门参与，齐抓共管，管理和责任心起到关键作用 基于环节进行质量控制 由不规范到逐步规范；由初级逐步到中级、高级，当前国家中医药管理局正在使用的质量管理体系 各种类型的优、缺点 各种类型的异同点 三者之间的关系 二、PDCA循环 PDCA的概念 PDCA又称PDCA循环、戴明环。由美国质量管理专家戴明（W.E.D-eming）于20世纪50年代提出来的，PDCA是在管理活动中为提高医院管理和管理效益所进行的计划、实施、检查和处理的工作循环过程。 四个阶段 P-PLAN:计划 D-DO:执行 C-CHECK:检查 A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。 PDCA-循环的工作程序 大循环套小循环 小结： 1.科室内要成立医疗质量控制小组， 开展PDCA要求的科室内部质量持续改进是一个又一个的PDCA循环，直至每一个质控点； 2.院级质量控制部门要求开展的医院质量持续改进 就是一个大的PDCA循环。 详解PDCA循环的特点: 1.周而复始 2.大环套小环 3.持续改进 4.螺旋式（阶梯式） PDCA循环的8个步骤 ① 分析现状，发现问题；② 分析问题中各种影响因素；③ 分析影响问题的主要原因；④ 针对主要原因，采取解决的措施；Why--为什么要制定这个措施？What--达到什么目标？Where--在何处执行？Who--由谁负责完成？When--什么时间完成？How--怎样执行？ ⑤ 执行，按措施计划的要求去做；⑥ 检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比；⑦ 标准化，把成功的经验总结出来，制定相应的标准；⑧ 把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。 小结： 1. PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行，一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。持续改进 无止境。 2. 大环带小环，类似行星轮系，医院整体运行的体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组体。 比如，中医医院管理年、等级医院评审到现在的持续改进活动就是典型医疗质量持续改进体系。 3. PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程。 典型案例分析 启示： 思路决定出路 目标决定高度 态度决定深度 心动不如行动 三、我院质量控制体系的构建 1、根据现有的医院各项规章制度及流程进行认真执行，在执行过程中发现问题。 2、根据问题分析原因（头脑风暴法） 3、找出主要的原因 4、找出解决问题的方法 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流 程，进行落实整改，反馈（原始资料的整理）。 6、评价整改后的效果 7、把成功的经验总结出来，标准化。 8、遗留的问题进入下一个PDCA。 医院质量控制组织架构 PDCA循环如何操作（1） 建环定节：按医疗、护理、医技、行政、后勤等工作分别建立质量控制环，每项工作衔接关键点（安全、保障一线）为节点控制。 建立标准（目标）：三级甲等中医医院评审标准及实施细则；持续改进活动实施细则。 组织创建活动：医院各职能部门之间，院科两级质管部门之间，医技及临床科室之间，临床及后勤之间，门急诊与临床科室之间，要密切协调，制定合理的流程，详细的创建记录，需要一致。 PDCA循环如何操作（2） 检查发现问题：（院级及科一级例行检查中发现，病人 投诉、医疗纠纷发现）设计检查的表单及合理的流程，做好数据整理及落实。 反馈、整改：整改记录，需要协调一致。 效果检查：同期对比，或者自身对比进行效果评估，用前后数据对比进行问题说明，也可以制作图表显示。 再循环：不能落实或整改的问题放到下一个PDCA循环执行。 举例:检验科应急管理的PDCA持续改进 检验科应急管理制度如下： 检验科在发现出现上述应急处理时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验应急事件结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告