40分钟11疼痛的分级和护理.ppt

4、使用镇痛剂 ： 麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。 手术后疼痛： 镇痛药 (1)非甾体类抗炎药 如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。 (2)麻醉性镇痛药 如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。 非甾体类抗炎药 如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。 优点是无成瘾性，镇痛效果中等。 缺点是刺激胃肠道，易引起胃粘膜出血或诱发溃疡，可应用于小手术的病人，但对创伤性疼痛的内脏痛无效。 　 麻醉性镇痛药 如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。 此药止痛效果好， 缺点是成瘾性、抑制呼吸、恶心、呕吐、下肢麻木、感觉障碍及尿潴留等副作用，一般临床上多用于大中型手术后疼痛的病人。 护理人员要掌握药物作用、适应症和副作用，及时观察镇痛效果。 使用镇痛药 1 选择合适的用药途径 对于轻度疼痛可以口服镇痛药,药物不缓解或禁食的可肌注止痛针。 2 注意呼吸情况 由于阿片药物可引起呼吸抑制，特别是老年人，呼吸道分泌物多、支气管痉挛的患者更易发生呼吸抑制(SpO290%, R10次/min)，发生呼吸抑制时，报告医生及时处理。 3 了解药物的作用及副作用 如阿片类药物阵痛可能引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。 非甾体抗炎药等在消炎镇痛时可导致胃溃疡和胃穿孔，诱发哮喘等不良反应等。 给药时应密切观察患者的反应及动态变化。 4 预防性给药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。 宜在麻药作用消失后,患者自觉切口疼痛较明显但尚能忍耐后使用止痛剂。 对疼痛耐受力差的患者，应夜间给予止痛药和安眠药。 PCA泵的使用 PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。 PCA不同给药途径 静脉PCA 皮下PCA 硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA 英文缩写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用 适用于术后中、重度疼痛 适用于静脉穿刺困难的病人 适用于术后中、重 度疼痛 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 常用药物 阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多 吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA 常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因 PCA使用方法:病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。 静脉自控镇痛(PCIA)　PCIA只需在病人手术后，离开手术室前，利用现有静脉通路(或回病房后重新建立静脉)连接上一次性镇痛泵，打开泵开关，就开始自动给药了。此方法操作简单，使用方便，易于观察，不易脱出，因而临床上应用较多。 PCA的优点 良好的镇痛效果不能由单一的药物达到，两种不同作用机制的药物相配合可以改善镇痛效果。 可以在应用止痛药物的同时辅助非药物止痛方法，如想象疗法、转移注意力、音乐疗法、心理护理、身体松弛疗法等，提高止痛效果，减少药物剂量，延长镇痛时间。 按术后疼痛的时间经过进行处置 术后3—4日为早期疼痛 早期疼痛又分3期：麻醉清醒至24h 内， 术后2—3日，术后3—4日。 4 日后为术后的后期疼痛。 手术后疼痛的护理 此阶段病人疼痛，如呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应给予镇痛药，并给予精神鼓励。 第一期护理（麻醉清醒至24h内） 此阶段疼痛一般为增加切口张力引起，如翻身、咳嗽等。护士应鼓励病人深呼吸，咳嗽，自动排痰，并协助翻身叩背排痰，必要时雾化吸入。 第二期护理（术后2—3日） 疼痛一般是肠蠕动引起的，护士应向患者解释由于麻醉的作用，胃肠蠕动受到抑制，肠胀气引起腹部胀痛。可给肠蠕动