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临床心电图浅析 一、 心电图基础　　 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化， 1、 心电图导联的安置　　 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。 描记心电图合格的三个基本条件 基线平稳、图像居中 每个导联3个QRS波并打定标 (有心律失常时可加打Ⅱ导长连描) 无干扰及伪差。 描 图 时 注 意 点 让病人彻底放松，电极板接触良好，胸导联定点准确。 描图前先花数秒钟（描每个导联时！）观察热笔的位置、摆动情况，及时调整。在热笔处于较好位置及较好状态时抓住机会描图。描图时请双手操作。 描完图后先初步看图,检查一遍，决定有无必要重打或加打。 描图完毕，在心电图上标好描图时间、床位、病人姓名及导联。 导联电极安置 常用概念 (1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格 为0.1mv。 (2)心率：窦性心律为60-100bpm，100bpm为窦性 心动过速，60bpm为窦性心动过缓。 在一定范 围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心 律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有 早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联 多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多 不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时 间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs， rs，QS或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围 内。 (7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平 行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可 见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv 时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应 倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期， 随心率而略有长短之别。与心率不符的延长 有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质 紊乱影响。 心律整齐时心率的目测 黄色数字代表心电图纸上垂直中线相应的心率 数（次/分），小体数字代表垂直细线相应的心率数（次/分）。 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 0 300 150 136 125 115 88 83 79 75 71 68 65 63 60 58 56 54 52 50 方法：先寻找一个与心电图纸上垂直中线相重叠的QRS 波作为零点，下一个QRS波落在哪根垂直中线或 细线上，心率就是这个相应的数字。 电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30°-- +90°， -30°-- -90° 电轴左偏， +90°-- +180°电轴右偏， -90°-- +180°电轴不确定。 额面心电轴的目测 先要熟悉六轴系统的每个导联的角度及度数，正负极性，及1、2、3、4象限。 由I、avF导联QRS波是正波为主或负波为主，确定心电轴在六轴图上的哪个象限。如Ⅰ、avF导联均以正波为主，心电轴必定在第一象限（0°～ +90o）；Ⅰ导联以负波为主，avF导联以正波为主，心电轴必定在第二象限（+90～+180°）；I、avF导联均以负波为主，心电轴必定在第三象限（+180°～ +270°）；Ⅰ导联以正波为主，avF导联以负波为主，心电轴必定在第四象限（0°～ -90°）。 额面心电轴的目测 在额面六导联中找综合波（正负相等的QRS波）。若有综合波，则电轴方向就是在上面确定的象限内垂直于呈综合波的导联的方向 若无综合波，则找最接近综合波的导联（即QRS正负相差最小），则心电轴方向一定是是在上面确定的象限内，并接近垂直于这个导联，如果QRS波正波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联正侧10°，如果QRS波负波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联负侧