外科感染(锦医).ppt

外科感染 主讲：吴建华副主任医师 （普外科） 感染 是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫。 外科感染 （surgical infection） 指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 约占外科疾病1/3-1/2。 外科感染与内科感染的不同点 大部分感染是有几种细菌引起 多数有明显的局部症状 主要病变常是器质性的 外科感染常需行切开、切除等手术 外科感染的分类 非特异性感染: 常见有：疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎，急性乳腺炎、急性阑尾炎，急性腹膜炎。化脓性 特异性感染： 如：结核、破伤风、气性坏疽，炭疽，念珠菌。 外科感染的分类 （二）按病程区分 急性感染：3周内 亚急性感染：3周-2月 慢性感染：2个月以上  化脓性感染常见致病菌 金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 外科感染的病因 病菌的致病因素 　病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量 　病菌的粘附因子 病菌　荚膜或微荚膜－抗拒吞噬细胞的作用－组织内生存，繁殖；或被吞噬后，抵御杀灭－组织内生存，繁殖，导致组织细胞损伤，病变． 宿主的抗感染免疫 天然免疫： 1.宿主屏障 。皮肤和黏膜以及所分泌的多种有抑菌作用的物质。 2.吞噬细胞与自然杀伤（NK)细胞。能识别多种病原体，吞噬/杀伤病原体和病原体感染细胞 3.补体 。 4.细胞因子 宿主的抗感染免疫 获得性免疫 1.T细胞免疫应答。 2.B细胞免疫应答 。 3.免疫记忆。 人体受感染的原因 人体的局部情况 人体全身抗感染能力降低 条件感染 正常时， 105 (106)个引起感染 抵抗力低下，每克组织内有100个病原菌即可发病 非特异性感染的病理变化 致病菌入侵在局部引起急性炎症反应： 致病菌入侵---产生多种酶与毒素---激活凝血、补体、激肽系统及血小板和巨噬细胞等，导致炎症介质的生成，引起血管扩张与通透性增加，白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核—巨噬细胞通过促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程。 非特异性感染的病理变化 炎症反应的作用： 1.使入侵的微生物局限化并最终被清除，同时引发效应症状，局部出现红、肿、热、痛等炎症反应。 2.部分炎症介质、细胞因子和细菌毒素等还可以进入血液，引起全身性反应。 外科感染的病理 外科感染的病程演变 非特异性： 炎症好转 局部化脓 炎症扩散 （菌血症，全身炎性反应SIRS，脓毒血症） 转为慢性炎症 外科感染的临床表现 （非特异性感染） 局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现 发热、头痛、乏力、食欲减退等 外科感染的病程演变 特异性： 1.结核的局部病变，不激发急性炎症反应，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干络样坏死。变态反应——冷脓肿，合并化脓性细菌感染时，形成一般性脓肿。 2.破伤风 呈急性过程，主要是痉挛毒素，引起肌强直痉挛，无明显局部炎症。 外科感染的病程演变 真菌感染 抵抗力低下发生，常为二重感染，侵及粘膜、深部组织，形成肉芽肿，溃疡，脓肿，空洞，全身炎症反应 气性坏疽 呈急性过程 产气荚膜杆菌释出多种毒素，血细胞、肌细胞迅速裂解，组织水肿并有气泡，全身中毒严重。 外科感染的诊断 临床表现 局部表现 器官-系统的功能障碍 全身状态 特异性表现 临床检查 医技科室检查 实验室检查 影像学检查 外科感染的治疗 原则 消除感染病因和毒性物质（脓液、坏 死组织等），增强人体的抗感染和修 复能力。 方法 局部处理 抗菌药物的处理 改善全身状态 浅部化脓性感染 疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。好发于头颈，头面，北部。与皮肤不洁，擦伤，环境温度高或机体抵抗感染能力降低有关。因金葡菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。 临 床 表 现 局部红、肿、痛的小硬结，仅2cm左右； 结节中央组织坏死