妇产科学护理010十、胎盘早剥.pptVIP

胎盘早剥的护理  ( Placental abruption) 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（Placental abruption） 。 病 因 病理变化 临 床 表 现 产后检查: 胎盘母体面有血块压迹 临 床 表 现 处理原则 纠正休克 一旦确诊，及时终止妊娠 并发症的处理 护理评估 辅助检查 可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症: DIC 恐惧:与该病起病急、进展快，危及母儿生命有关 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关 预期目标 护理措施 护理评价 * * 某女，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。 双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛 明显头位，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。 问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。 复 习 孕妇血管病变 机械因素 外力 脐带牵引 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 其他 底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离 显性剥离 类 型 隐性剥离 混和性剥离 病理变化 子宫胎盘卒中： 内出血严重时，血液向子宫基层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处明显。 轻型： 多发生于分娩期，以外出血为主 胎盘剥离面不超过胎盘的1/3 主要症状：阴道出血，出血量较多 可伴有轻微腹痛 腹部检查 子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛 子宫大小与孕周相符 胎位、胎心音清楚 重型： 以内出血和混合性出血为主 胎盘剥离面积超过胎盘的1/3 根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb 主要症状： 突发持续腹痛,无/少量阴道出血 伴有休克表现 贫血程度与阴道出血量不符 腹部检查： 子宫呈板样、压痛、比孕周大 随血肿增大，宫底可不断升高 胎心音多消失 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 产科检查 B超 H H 血肿 胎盘 P 胎盘 P 实验室检查 血常规 (血红蛋白,血小板) 凝血功能 (PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P) 肾功能 胎方位、胎心、宫高腹围等 1、孕妇出血性休克症状得到控制 2、患者未出现凝血功能障碍、产后出血 和急性肾功能衰竭等并发症 1.纠正休克，改善患者一般情况 2.严密观察病情变化，及时发现并发症 3.为终止妊娠做好准备 4.预防产后出血 5.产褥期护理 1.母亲分娩顺利、胎儿平安出生 2.患者未出现并发症 某女，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。 双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛 明显头位，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。 问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。