哮喘2013.ppt

2 or more children are likely to have asthma;支气管哮喘（Bronchial asthma);邓丽君;贝多芬;概 述;英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思;;哮喘的定义;哮喘的本质--此“炎”非那“炎”;哮喘---全球性疾病;哮喘的流行病学;儿童哮喘的患病率: 0-14岁哮喘患病率：1988-1990年0.11-2.03%，2000年0.12-3.34% 80%在5岁以前首次发病,50%在3岁发病 男:女=2:1;病 因;病 因;遗传因素;流行病学资料;呼吸道感染 病毒感染：小儿30-42%，婴幼儿高达90%，成人3% 肺炎支原体和肺炎衣原体感染 细菌感染少数 吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 其他：包括非特异性刺激物， 运动， 精神因素， 气候变化， 食物， 药物。 ;花粉 pollen;螨虫 Mite;宠 物 house pet;烟 Smoke;食物过敏原 food allergen;药物过敏原 Drug allergen;接触物过敏原 Contactant allergen;发病机制;70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”;80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”;哮喘的发病机制;;哮喘的发病机制;免疫学发病机制;IgE-I型变态反应;IL-5-嗜酸性粒细胞;哮喘的发病机制;气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能?,迷走张力亢进，或同时伴有α-肾上腺能神经反应性增强 气道高反应 ;;病理和病理生理;病理改变（pathological）;病理改变;支气管平滑肌痉挛;气道上皮的变化;正常人;病 理 生 理;临床表现;1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) ; 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 ;患儿，男，14岁，反复哮喘严重发作。 桶状胸 吸气性三凹征;慢性持续期;哮喘慢性持续期严重程度分级;临床缓解期; 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。 ;并发症表现;小 结;1、血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 2、X线检查：肺过度充气、透明度增高 3、免疫学检查 (1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等） 4、肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 ;诊断与鉴别诊断;哮喘诊断;喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率?15% 支气管激发试验阳性 ;咳嗽持续或反复发作1月，无感染症或长期抗生素无效 支气管舒张剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件） 个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、皮肤变异原（+）辅诊 除外其他原因引起的慢性咳嗽 ;鉴别诊断;治 疗;治疗目标;治疗原则;短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 ;非药物性预防;糖皮质激素作用机理;吸入皮质激素可降低气道高反应性;吸入疗法 Inhalation therapy;吸入药物在肺部的分布;吸入糖皮质激素的代谢途径;吸入器具 Inhaler;婴幼儿可应用雾化吸入治疗;吸入激素对身高有影响吗?;支气管扩张剂;其他药物;免疫治疗Immunotherapy ;急性发作期治疗;慢性持续期治疗;哮喘持续状态的处理;哮喘持续状态的处理;机械通气的指征;预 后;生活质量 Life Quality;总 结; 治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。;病例讨论;体检：T37℃，P116次/分，R32次/分，BP98/66mmHg。神志清楚，口唇稍有紫绀，轻度鼻翼扇动，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，轻度鸡胸，双侧胸廓对称，无吸气性三凹征，两肺呼吸音粗糙，可闻及广泛有哮鸣音；呼气相延长，心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无包块、无压痛及反跳痛。神经系统无阳性体征。 ;辅助检查：（1）实验室检查：血常规：WBC8.4×109/L, N68%, L32%,HGB121g/L，PLT