围产保健-杨剑秋.ppt

围产保健（Perinatal Health Care） 围生育期保健 定义 是在近代围产医学发展的基础上建立的现代孕产期保健。 怀孕前、怀孕期、产时 产褥期、新生儿期 孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。 定义 是一门比较先进的科学技术，与我国计划生育，少生优生基本国策有密切的关系，国家政策大力推广 1995年国家规定了母婴保健法，为围生期保健提供社会背景 围生保健范围： 保护和促进母婴健康的预防保健学 防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床 产科学，新生儿学. 预防早期发现胎儿疾病的胚胎学 遗传学 社会心理因素的保健及疾病的防治 围生保健的特点 对母子进行统一管理 围产医学在国际上从20世纪60年代 末发展起来，主要研究; 1 孕产期孕母健康及疾病的预防 2 监测胎儿的生长发育及健康 3 研究胎儿的生理，病理及母亲的 遗传对胎儿的影响 4 研究预防和早期诊断，早期治疗 胎儿疾病的方法 5 围生保健在以上围产医学研究的基础上在整个妊娠期间始终围绕着孕母及胎儿的健康进行一系列的保健，除防治疾病外更重要的是促进孕母尤其胎儿的健康.使得每个孕妇能得到一个健康的宝宝。 围生保健必须从早期开始 保护孕母，保护胎儿 预防出生缺陷，从妊娠极早期开始，围生育期保健与围生期保健的区别 围生期开始增加出生缺陷。 从卵子受精开始保健在临床上较困难，只能从妊娠早期，一旦诊断早孕就开始比较现实。 早孕期一个受精卵细胞分代发育成一个胎儿，这个阶段每天胚胎发育都有变化。研究发现受孕鼠发育过程中给予致畸物，不同时间给药致畸的结果不同，表明在不同时间胚胎发育到不同阶段有变化，此期非常重要。 妊娠早期如遇到异常可造成胎儿各种畸形，故早孕期称为致畸敏感期，早孕的保健是预防胎儿发育异常的关键时刻，保护胎儿必须从早孕期开始。 孕妇早期保健可以发现妊娠禁忌的合并症；心脏病，（心衰、肺动脉高压、围产期心肌病等〕肝脏病等及时治疗或尽早终止妊娠，以免造成高危妊娠，增加对孕产妇，围产儿的健康的威胁。必须终止妊娠者，尽量28W之前。 围生保健需要多学科的知识 围生保健是群体性卫生工作，必须有宏观的预防保健学知识，围生保健要针对每个孕产妇及胎婴儿的健康及疾病情况进行防治，需要有关于临床产科学及胚胎发育，新生儿学，遗传学等知识 早孕期开始，子宫在盆腔，胚胎期或胎儿早期从形态学上很难发现异常，因此要靠病情分析来观察胎儿发育是否正常。根据不同情况做初步的评估，建议是否能继续妊娠。 神经管闭合不全约在受孕后20天左右发生，如果早孕期发热或其他异常发生在受孕20天左右或之前，则应按神经管畸形来筛查。比较特异性甲胎蛋白，与妊周有关。 孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做B超检查。如果发生可能性大，可羊水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定，95%以上神经管闭合不全，包括B超可能漏查的小的脊柱裂都能筛出。 如果异常发生在受孕30天以后，就没有可能造成神经管畸形。所以必须了解胎儿发育的过程，观察胎儿发育需按异常发生的时间，胚胎发育阶段及可能发生的异常来筛查。 遗传病如需做基因诊断或生化检查也需有关知识。有些产前诊断方法尚有困难，或不能推广。但如果了解某些遗传病有些病理形态改变，也可以从形态方面去发现，这些都是在围生保健或咨询中常遇到的问题。 围生保健取得良好妊娠结局 由于围产保健自妊娠早期开始，严密地监护着孕母及胎儿，其目的预防疾病，促进健康。发现问题，及早诊治，最后能使母子平安，得到良好结局。 目前我国各地水平不同，围生质量相差很大，距离围生保健标准相差太远，尤其农村与基层医院，有时妊后不定期检查，以致于发展成高危妊娠才来检查，失去治疗机会。因此不断提高普及围生保健是提高我国产科质量过程中的重要部分。 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 增加产前检查次数、 丰富保健内容、提高保健质量 是减少孕产妇死亡的关键。 1989-1991孕产妇死亡资料提示： 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万 是有7次检查的6.2倍 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 初检小于12W死亡率30.1/10万 大于28周死亡危险为前者2.7倍 定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键 产前并发症减少 妊娠高血压疾病及胎位异常 及时得到治疗与纠正 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 围生育保健开展 降低孕产妇与围产儿死亡 减少残疾儿与疾病的发生 降低低体重儿与产伤 北大医院1000例孕妇从早期开始 围生保健先天畸形发病率比对照组减少1/3 围生育期与母亲安全提高人口素质的关系 积极开展围生育期保健 最终目的提高出生质量 为提高人口素质打下良好基础 协和医院产科 产科围生保健的常规 1早孕期各项有关血生化检查： 肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒，