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新生儿窒息与复苏进展 内 容 第一部分 新生儿窒息 第二部分 新生儿窒息复苏 第三部分：2005年版与2000年版CPR流程区别 第一部分 新生儿窒息 前 言 新生儿窒息是导致新生儿死亡，脑瘫和智力障碍的主要原因之一。其发生率为5-10%。据世界卫生组织统计表明，全球每年500万死亡新生儿中，窒息导致死亡占到了婴儿死亡20-30%。 大多数新生儿窒息死亡和致残可以通过出生后第一时间内适当复苏抢救而减少。 据中国残联2003年底公布的一项抽样调查结果显示，全国约有0-6岁残疾儿童139.5万，每年新增0-6岁残疾儿童19.9万，其中智力残疾所占比例最高。在五类残疾儿童中，智力残疾占54.21%。 进一步看，智力残疾原因依次是，产时窒息、早产、宫内窒息、社会文化落后、伴发精神病，可见新生儿窒息是造成智力残疾的主要原因。 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10 秒 —意识丧失。 ● 30 秒 —全身抽搐。 ● 60 秒 —自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟 —开始出现脑水肿。 ● 6分钟 —开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟 —“脑死亡”“植物状态”。 ● 强调“黄金6分钟” 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1 分钟内 ＞90％ 4 分钟内 60％ 6 分钟内 40％ 8 分钟内 20％ 10分钟内 0％ 随CPR开始时间的延迟复苏成功后后遗症增高。 产时窒息 在分娩过程中出现母婴气体交换障碍。如：剖宫产、产程延长、急产、宫缩异常、使用催产素、产钳、吸引器分娩、臀位产、脐带异常、早产、双胎等等均可造成胎儿产时窒息。 出生后窒息 常为宫内窒息的继续或呼吸道清理不到位，其它各种可妨碍正常呼吸建立的严重疾病，奶汁吸入、气道炎症梗阻、RDS、蒙被等等。 * * 在我国，监测结果显示，婴儿死亡率为29.2‰，新生儿窒息已成为我国5岁以下儿童第二大致死原因。 在城市，感染性疾病得以控制后，出生窒息已成为第一死因。我国18城市调查，窒息及其并发症已占了新生儿死亡原因34%，这是窒息造成死亡的情况，那么窒息致残的情况呢？ 一、新生儿窒息的概念及临床表现 新生儿窒息系指出生时或出生后各种因素导致无呼吸或呼吸抑制者。新生儿窒息的产生是由于产前、产时、产后各种原因引起婴儿供血、供氧不足或通气/氧合障碍导致低氧血症、高碳酸血症和组织灌注不足。 产前窒息（胎儿宫内窘迫） 产前影响母体和胎儿间血液循环、气体交换的因素。如：妊高症、子痫、哮喘发作、贫血（Hb10克/L）、前置胎盘、胎膜早破、过期产等等均可造成胎儿缺氧，导致产前窒息。 1.窒息的基本病理生理改变 缺氧 （PaO2 ?） 酸中毒 *呼吸性酸中毒（PaCO2?） *代谢性酸中毒（BE?) 肺血管痉挛 （肺动脉高压） 肺血流减少 通气/血流（V/Q）异常 原发呼吸暂停 继发呼吸暂停 喘息 喘息 呼吸 心率 血压 脑损伤 时间 3.窒息的自然过程 经触觉刺激后仍无自主呼吸者应考虑为继发呼吸停止，立即开始人工呼吸！！！ 若呼吸无效（如喘息），不足以使心率达100次/分以上，也应立即开始人工呼吸！！！ 人工呼吸的主要指征： 无自主呼吸或/和小于心率100次/分 新生儿窒息临床表现： （1）呼吸微弱、不规则或无呼吸 （2）心动过缓、或心脏停搏 （3）发绀或苍白 （4）肌张力松弛 （5）对刺激的反应（刺激后哭声）和反射（拥抱 反射等）减弱或消失 （6）动脉血气：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒 （7）严重者表现多种器官的并发症 窒息分青紫和苍白（休克）两型 新生儿窒息鉴别 青紫窒息 苍白窒息 皮肤 紫绀 苍白、灰暗、手足发冷 肌张力 正常或增强 松弛或消失 心跳 快而有力 慢/不规则、弱 呼吸 不规则 微弱或无 血压 正常或升高 明显下降 对刺激反应 有或增强 弱或无