季国忠书记.pptVIP

质量提升、管理规范 ----从《标准》到实践  ;主 要 内 容; 第一部分江苏省三级综合医院评审标准（2012年） -----第四章医疗质量安全管理与持续改进;;;核 心 标 准（重点）;医院评审标准;;第一章至第六章获得通过的要求;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;十、感染性疾病管理与持续改进 十一、中医管理与持续改进 十二、康复治疗管理与持续改进 十三、疼痛治疗管理与持续改进 十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选） 十五、药事和药物使用管理与持续改进 十六、临床检验管理与持续改进 十七、病理管理与持续改进 十八、医学影像管理与持续改进 十九、输血管理与持续改进;二十、医院感染管理与持续改进 二十一、介入诊疗管理与持续改进 二十二、血液净化管理与持续改进 二十三、临床营养管理与持续改进 二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选） 二十五、放射治疗管理与持续改进（可选） 二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进 二十七、病历（案）管理与持续改进;28条核心标准（★）;评价科室层面管理标准（20条）;考核重点 质量管理体系是否健全——质量、药事、院感等 是否有管理——诊疗技术、各类人员、服务环境 管理方式是否科学——信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性 管理是否有效果——局部、整体 考核方法 标准之间有重复，多个角度印证 从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性 部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性;;;;;;;;4．5．2．1按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。 4．5．2．2根据病情，选择适宜的临床检查。 4．5．2．3规范使用与管理抗菌药物。 4．5．2．4规范使用与管理肠道外营养疗法。 4．5．2．5遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。 4．5．2．6肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。 4．5．2．7开展单病种过程质量管理。 4．5．2．8对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案。 ;;;;;;;;;;4-15-5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制;;; 4-26 其他特殊诊疗管理与持续改进 用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等特殊检查部门;病历（案）管理与持续改进;4．27．3 加强安全管理，保护病案及信息的安全。 4．27．3．1医院有保护病案及信息安全的相关制度，有应急预案。 ;4．27．4 有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。 4．27．4．1有《病历书写基本规范》的实施文件，发至每一位医师。 4．27．4．2有病历质量控制与评价组织。 ;增加或修改部分(1);增加或修改部分(2);质量纵向评价 一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径和单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 二十六、其他特殊诊疗管理与持 续改进 二十七、病历（案）管理与持续改进 ;第二部分对应用标准、创建迎评的建议;一、正确理解评审的作用和意义;二、正确理解掌握新标准;标 准 体 现;标准评价;调整完善相关管理委员会;日常统计学评价指标(第七章);科室质量监控指标 医院质量监测系统（HQMS）建设;三、重视以下科室或部门; 单病种质量控制 卫生部（单病种质量） 卫生部（临床路径病种） 重点病种？ 重点手术？;三个转变: 在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型； 在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理； 在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。; 开展重点病种质量监控管理 建立医院与科室二级质量监控管理的机制，结构 ? 过程 ?结果质量监控管理 急性心梗塞 心力衰竭 社区获得性肺炎（成人/儿童） 缺血性卒中/脑梗塞 髋、膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术 围术期预防感染等;四、学习掌握及应用相关质量管理的理论知识和工具;职能部门和科室负责人重视;五、了解和适应新的评审方法;评价步骤;评价什么？怎么评价？; 六、重视应知应会的内容;依法执业要求必备的相关法律、法规和规??? 医院及职能部门、业务科室应备有相应的法律、法规、