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气管插管及气道管理 麻醉科苏汉银 概 念 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 插管前检查（患者情况） 气管插管用具 选择合适的气管导管 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等 准备麻醉面罩和通气装置 听诊器、插管钳 吸引设备。 气管导管型号 插管所需器材 喉镜 麻醉机或简易呼吸器 插管前准备 面罩予患者至少3 分钟以上的100％纯氧 。 插入喉镜前，应先取下全部假牙 。 若患者呈昏迷或镇静状态，助手应用力压迫环状软骨。这种方法（Sellick 方法）可以压迫处于环状软骨和颈椎之间的食道，避免胃内容物的反流。若气道扭曲，则应减少压力以充分暴露声门。 基本原则 保持呼吸道通畅（置通气道、面罩加压给氧）。 选择插管途径及合适的气管导管。 操作应轻柔、尽量避免组织粘膜损伤。 插管完成后需认真确认气管导管的位置是否正确。 经口明视插管法 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。 以右手持笔式持住导管，由右口角进入口腔，双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。 判断是否正确进入气管内 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突约5cm。 男性：门齿22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 经鼻增加3cm 操作引起的并发症 操作引起的并发症 留置气管内导管期间并发症 困难气道 目前普遍认可的诊断体征 有无张口困难、门齿外突 有无小下颌、高喉头（甲颏间距） 有无巨舌、短粗颈、头后仰受限 有无睡眠暂停呼吸综合症 有无咽喉气管软组织异常 有无颌面缺陷 有无声门无法显露 诱导前插管 清醒or麻醉 诱导后气管插管困难时 ( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。 气道管理的其他手段 气道管理的其他手段 气道管理的其他手段 气道管理的其他手段 气道管理的其他手段 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 普仁手麻科欢迎你 1 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂。 2 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。 3 喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成，或用喉镜暴露声门时，以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。 4 气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。 5 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管，不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在此基础上再继发感染，还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。 气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰操作不当 留置气管内导管期间并发症 经过常规训练的麻醉医师管理下，患者发生面罩通气或插管困难(ASA建议) 面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前Spo290%者无法维持Spo290% 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 困难气道 缺陷 定义不准确、无统一的预测手段、无法统计真正发生率 病人痛苦、心理创伤 精神过度紧张无法合作 加重原有疾病 清醒 麻醉 呼吸道梗阻缺氧 权 衡 利 弊 引导管引导 置入深度 20~40 cm，应 45 cm再退出此引导管。 拔管后易出现气道梗阻的病人，