小儿心力衰竭的诊治.ppt

①美托洛尔：选择性β1-受体阻滞剂，初始剂量0.2～0.5mg/(kg·d)，每周递增1次，每次增加0.5mg/(kg·d)，最大耐受量2 mg/(kg·d)，分2次口服，持续时间至少6个月以上，至心脏缩小到接近正常为止。 ②卡维地洛:非选择性β-受体阻滞剂，并有α-受体阻滞作用，兼有扩血管作用，可降低肺楔压。 初始剂量0.1mg/(kg·d)，分2次口服，每周递增1次，每次增加0.1 mg/(kg·d)，最大耐受量0.3～0.8 mg/(kg·d)，分2次口服。 注意事项： ①宜在心衰症状稳定时使用，可与其他抗心衰药物合用 ②小剂量开始，逐步增加至最大耐受量，长疗程 ③心脏传导阻滞、心动过缓、基础血压过低、心功能Ⅳ级及支气管哮喘等禁用 血管紧张素II受体拮抗剂（缬沙坦） 2002年缬沙坦第一个被批准用于心衰 减轻心脏负荷 保护心脏 改善心功能 在ACEI不耐受时应用 不主张与ACEI、 ?受体阻滞剂合用 抗心律失常药物治疗 非持续性、无症状者可不用 持续性室速、室上速室率快者应用 Ⅰ类和Ⅱ类药物减弱心功能不能用 胺碘酮较安全、有效 钙通道阻滞剂： 维拉帕米 负性肌力 地尔硫唑 反射性激活神经内分泌 硝苯地平 氨氯地平：扩张血管，缓解心衰 抗细胞因子治疗: (对抗细胞因子对心肌细胞的损害) 维司力农 已酮可可碱 氨氯地平 改善心肌代谢药: 辅酶Q10: 增强线粒体功能 改善心肌的能量代谢 改善心肌收缩力 保护缺血心肌 1.6二磷酸果糖 (每次100~250mg/kg,7~10天一疗程) 调节葡萄糖代谢,促进磷酸果糖激酶活性 增加心肌组织磷酸肌酸及ATP含量 改善心肌细胞线粒体能量代谢 稳定细胞膜和溶酶体膜,保持其完整性 抑制氧自由基生成,保护心肌 磷酸肌酸(每日1~2g) 小儿心力衰竭治疗指南 发病机理：心肌病变 心脏前负荷加重 后负荷加重 主要治疗：增加心脏收缩力 减轻心脏前后负荷 去除病因和诱因 急性心衰治疗 1. 一般处理:饮食、休息、吸氧 2. 原发病及诱因的治疗 3. 正性肌力药物：洋地黄、肾上腺素能受体激动剂、磷酸二酯酶抑制 4. 利尿剂：速尿、双氢克尿塞、安体舒通 5. 扩血管药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、哌唑嗪 6. 神经内分泌调节剂：ACEI、血管紧张素受体拮抗剂 7. 心肌代谢赋活剂：1，6二磷酸果糖 慢性心衰治疗 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ?受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 利尿剂 洋地黄 血管扩张剂 耐药性机理： 巯基的耗竭 神经激素激活 血管对多种缩血管物质敏感性增高 超氧阴离子增加 血管内容量扩张 耐药性预防 最小有效剂量 间歇用药 补充巯基供体 加用卡托普利 加用利尿剂 酚妥拉明 扩张小动脉，减轻后负荷 易致心动过速，作用持续时间短 静脉0.1~0.3mg/kg 心脏术后低心排心衰 硝普钠 急性心衰 多巴胺 严重慢性心衰 或多巴酚丁胺联合 非洋地黄类正性肌力药 一. ?受体激动剂 心肌细胞膜?受体结合 CAMP ? 细胞内钙增加 增加心肌收缩力 多巴胺： 小剂量(2~5 ? g/kg.分) 多巴胺受体，尿量增