如何提高心肺复苏的成功率.ppt

如何提高心肺复苏的成功率？  ----心肺复苏的现代概念? 南京医科大学第一附属医院心脏科 邹建刚 概 念 心肺复苏：（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR）起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年Clauole Beek首次报道电除颤，1958年Peter Safar发明口对口呼吸法；1960年Williavn Kouwen Hoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停； 心肺脑复苏:(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation) 成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。 CPR成功与否的影响因素 病人的基础状态 现场急救措施 正确的复苏手法 药物的合理应用 心肺复苏的三大要素： 口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。 CPR概念的演变 旧概念--三阶段法 基本生命支持 进一步生命支持 复苏后生命支持 新概念--初级CPR三阶段四 步法与高级CPR五阶段四步法 初级生命支持 高级生命支持 进行CPR仅有理论知识而无实践是不行的，还需要快速反应的技巧 CPR中应当注意的“十要”和“十不要” 时间就是生命要尽早进行CPR不要因任何原因延误复苏时间 4分钟内进行复苏者可有一半人被救活； 4~6分钟开始复苏者，仅10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。 每延误1分钟，复苏成功率降低7%~10% 心搏呼吸骤停的判断 要看反应、看呼吸 不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音 心脏骤停确定后要立即进行基础生命支持措施  “初期ABCD” Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机 口对口人工呼吸 要强调效果，每次要吹入一定量的气体， 吹气时要持续一定的时间 (10ml/Kg, 2”) 不要流于形式，或盲目随意的操作 判断有无脉搏 要检查颈动脉，手法要快准确 不要刻意地去触摸桡动脉 更不要长时间、反复触脉 胸部按压 要迅速确定正确位置 不要随意操作 更不要因定位而延误按压时间 胸部按压频率要达到100次/分，不要只按压80次/分；按压深度是4~5厘米，不是3~4厘米 心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论单人与双人，都以15：2的比例施行，按压频率为100次/分； 新生儿胸外按压3次配合1次人工呼吸，心脏按压频率为120次/分； 儿童按压与呼吸比例为5：1，心脏按压频率为100次/分 ； 电复律要尽早复律，及时使用除颤器， 能量200焦耳开始不要反复使用小能量放电 如首次除颤无效，则改用300或360焦耳再次除颤。 三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相 关药物，以提高除颤效果。 对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤 中心静脉开放心肺复苏时，要及时开放中心静脉，不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉 经外周静脉给药，需1~2分钟才到达中央循环；建议：快速注射，随之以20ml静脉液体快速推 注，并抬高肢体10~20秒； 中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病 人如ACS 药物的应用要及时、合理用药不要盲目地滥用药物 正确的优先给药次序 1992年CPR指南建议减少 CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的 适应症; 2000年指南指出药物治疗与其他干预治疗相比处 于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放 在基础CPR、必要的除颤以及正确的气道管 理上 CPR中快速心律失常及其药物治疗 在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血流动力学是否稳定和心室功能受损的程度为决策重点 急诊心律失常处理程序 稳定的单形或多形室速处理程序 室颤/无脉搏室速处理程序 胺碘酮 (Amiodarone) 对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首选胺碘酮，初始剂量300mg，稀释于20~30毫升生理盐水中静脉注射，复发性或顽固性室速/室颤可重复注射150mg，然后以1mg/min持续静脉点滴6小时，后减量为0.5mg/min静脉点滴维持共24