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居家精神分裂症患者药物治疗的重要性 佛山市第三人民医院 郭华贵 * 精神分裂症病程模式图 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 诊断时间 (年) 症状严重程度 阳性症状 阴性症状 认知缺陷 Csernansky, 2002 精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗应该是长期的、全病程治疗的关键 痊愈, 社会功能良好 恶化、衰退 多数症状残留, 社会功能损害 1/4 1/4 1/4 1/4 少数症状残留, 社会功能较好 现阶段精神分裂症的转归 首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的累积复发率也高达近82%！ 研究显示，中断治疗使复发风险增加近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要危险因素 精神分裂症的复发风险 首发精神分裂症的复发风险 16.2% 53.7% 63.1% 74.7% 81.9% 累积复发率（%） 首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9% N=104 (年) 1 2 3 4 5 精神分裂症的巩固期治疗 目的：巩固疗效, 降低复发 急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量跨过这一阶段 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 巩固时间6个月 过早的减药或停药会导致快速复发 精神分裂症的维持期治疗 目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病人恢复社会功能和提高生活质量 如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 首次发作者药物维持1-2年 多次发作者药物维持至少5年, 甚至终生 有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生 首发精神分裂症的复发的危害 导致神经退行性变和大脑的永久性损伤 增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良 患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能力进一步丧失，生活质量下降 给家庭带来更大的经济负担 多次复发导致患者永久性的脑损伤 许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平 Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150. * 这张图示意的的是精神分裂症的病程模式图,它反映了分裂症的病程变化趋势。 从曲线上来看, 阳性症状和阴性症状在反复发作之后, 症状逐渐加重; 在认知缺陷方面, 部分患者进展缓慢; 而少部分患者(15%)可能呈进行性加重, 最后导致精神衰退。 正是由于精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病, 且病情在多次复发后呈逐渐加重趋势, 因此, 长期治疗和预防复发是全病程治疗的关键。 * 尽管抗精神病药物已有了很大的发展, 但迄今为止, 精神分裂症的病人仍然只有大约1／4在坚持服药的情况下能痊愈. 有1/4会有一些残留症状.但能恢复较好的社会功能 还有1/4残留症状多, 社会功能基本丧失 最后有1/4病情不断恶化.最终导致衰退 * 这张图示意的的是精神分裂症的病程模式图,它反映了分裂症的病程变化趋势。 从曲线上来看, 阳性症状和阴性症状在反复发作之后, 症状逐渐加重; 在认知缺陷方面, 部分患者进展缓慢; 而少部分患者(15%)可能呈进行性加重, 最后导致精神衰退。 正是由于精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病, 且病情在多次复发后呈逐渐加重趋势, 因此, 长期治疗和预防复发是全病程治疗的关键。 * 尽管抗精神病药物已有了很大的发展, 但迄今为止, 精神分裂症的病人仍然只有大约1／4在坚持服药的情况下能痊愈. 有1/4会有一些残留症状.但能恢复较好的社会功能 还有1/4残留症状多, 社会功能基本丧失 最后有1/4病情不断恶化.最终导致衰退