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吴忠市人民医院骨二科带教查房 带教老师 严艳斌 主查学生 马 睿 目标：了解 胫腓骨骨折临床表现 熟悉 胫腓骨骨折术后的观察要点及护理 掌握 胫腓骨骨折术后病人的康复指导 病例介绍 既往史：既往有糖尿病史3年，否认高血压、心脏病、口服药物治疗（具体不详），无食物及药物过敏史。 体 格 检 查 专科情况:右踝部内侧可见一半径约0.5cm大小的伤口，创缘不整，有活动性出血，轻度污染。右足背内侧分别可见两处2*2cm、3*4cm皮肤挫伤，表皮剥脱，创缘不整，有少量血液渗出，轻度污染，右小腿远端内外侧局部压痛（+），右踝关节主动活动受限，被动活动正常，各趾主被动活动正常。足背动脉搏动好，末梢血运好，皮肤感觉正常。左下肢及双上肢感觉、运动均正常； 辅助检查： X线（2014-08-04灵武市医院）片示：右胫腓骨远端骨折，右侧内外踝骨折。 初步诊断：1.右胫腓骨远端开放粉碎性骨折；2.右足跟部皮肤挫伤；3.糖尿病。 患者：马玉梅，女， 59岁， 2014-08-04日以“右胫骨远端开放性骨折”收住 主诉：摔伤致右踝部肿痛、活动受限4小时。 诊疗计划： 1.骨科常规护理；2.完善凝血、生化、胸片，右踝关节CT等相关检查；3.抬高患肢，局部冷敷，抗炎、消肿药物对症治疗；4.择期手术治疗。 术前X线片（2014-08-04我院） 2014-08-04在腰硬联合麻醉下行“右胫腓骨远端开放骨折切开复位钢板螺钉内固定，石膏外固定术”术毕于15：00安全返回病房，遵医嘱给予心电监护，鼻导管吸氧，静脉消肿补液对症治疗，抬高患肢，冰袋冷敷，切口敷料有少量血性液渗出，肢端血运正常，术中出血100ml,补液500ml，术后补液1500ml，保留尿管通畅，引出淡黄色尿液约800ml。于8-16日11：00遵医嘱拔出尿管，小便自解。现患者精神状态良好，指导患者进行踝泵锻炼。 胫腓骨骨折的护理 吴忠市人民医院 骨二科 严艳斌 内容简介 概述 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 出院指导 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 概 述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 概 述 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 病 因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 治疗原则 闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动 外固定架固定 切开复位内固定 闭合复位髓内针内固定 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 护理措施 术前护理 术晨准备 术晨禁食、水，测生命体征、血糖 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期 去除假牙，手表、饰品等金属物品 嘱患者提前15-30min排空大小便 护理措施 术后护理 护理措施 6、预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素 7、抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀 8、对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理 9、进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10、功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩 护理诊断 1、疼痛—与骨折有关 预期目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱疼痛感减轻 护理措施：（1）观察评估疼痛性质、程度给予对症处理 （2）减轻或消除疼痛的刺激 （3）必要时遵医嘱使用止痛剂 效果评价：应用护理措施及止痛剂后疼痛减轻 2、焦虑—担心手术后有关 预期目标：病人能说原因及感受，运用有效方法，使症状 减轻或消失 护理措施（1）针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者 （2）讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出 现的情况。 （3）介绍相同成功病例经验，稳定患者情绪 （