平安医院剖宫产的利弊.pptVIP

临泉平安医院 产科主任 剖宫产的利 弊 剖宫产现状 处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和危产儿生命 对母亲近期影响 1.出血率高 剖宫产大出血率=3倍阴道分娩者 出血较多, 量＞600ml占50%以上 易引起宫腔积血 晚期产后出血 对母亲近期影响 2.感染发生率高 高达3.6%~8.1% 原因：腹腔感染，切口感染，尿路感染等。 后果：轻者延长住院时间,增加经济花费; 重者发生子宫切口裂开,继发出血和败血症, 危及生命。 对母亲近期影响 3.易形成深静脉血栓 血液高凝状态，失血，卧床时间长，活动少，手术损伤，麻醉及止痛泵 4.术后并发内膜异位症 子宫内膜种植学说 对母亲近期影响 5.影响母乳喂养 泌乳反射建立延迟, 乳汁分泌不良，乳量不足。继而采用混合喂养或人工喂养，对婴儿的体格生长和智力发育不利。 6.术中损伤周围组织 膀胱损伤，周围组织粘连。 对母亲远期影响 1.易患呼吸系统疾病 是阴道分娩的2~4倍 。 阴道分娩中胎儿受子宫和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性； 肺部受到规律宫缩的锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟。 而剖宫产新生儿未受到产道挤压的刺激，易发生以呼吸系统为主的综合症，如吸入性肺炎、湿肺、窒息、肺透明膜病变、羊水吸入、胎儿窘迫等 2.感觉综合失调 平衡不好，动作协调能力差，节奏感不好。 精细动作、适应能力及语言功能较正常分娩者低下。 造成年轻医务人员观察产程、鉴别难产指征以及助产能力的欠缺, 从而造成助产技术的萎缩衰退。 住院时间长,用药多, 费用增加。 承担额外的麻醉和手术风险。 * * 利 5%—20% ≈40% 少数＞60% ＜15% 发达国家 国内 国际卫生组织 弊 子宫复旧不良 宫腔积血 弊 弊 弊 弊 月经不调 异位妊娠 继发不育 子宫破裂 腰痛 流产 慢性盆腔炎 对婴儿的影响 弊 弊 对婴儿的影响 弊 其 他 宫腔积血主要是由剖宫产术后子宫复旧速度太慢及缺陷引起的, 宫腔积血既是子宫复旧不良的结果, 同时又可以影响子宫平滑肌的收缩,使子宫复旧不良进一步加重, 复旧进程进一步延迟, 产后子宫内要经过蜕膜组织的坏死脱落形成恶露, 若宫腔积血不能及时排出, 宫腔内坏死的组织与血块便会进行性增加,胎盘剥离面血窦中已经形成的血栓会导致晚期产后出血。 另外手术时间过长、创面暴露时间长、缝线过密引起组织缺血坏死及缝线异物反应均可造成切口感染。术中止血不彻底,出血量过多造成机体抵抗力下降,也使切口感染的几率增加。 静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态是剖宫产术后并发深静脉血栓形成的三大因素,多发生在下肢。妊娠期凝血因子、凝血酶的增加及抗凝血酶水平下降, 使血液处于高凝状态, 若卧床时间过长,下床活动过少, 下肢肌肉就会松弛, 再加上手术创伤损伤血管壁,暴露出胶原纤维, 引起血小板凝聚能力增强,静脉淤血,手术麻醉及术后应用止痛泵,使周围静脉扩张, 血流缓慢,从而导致下肢深静脉血栓形成。 而剖宫产的母亲由于术后刀口疼痛, 体位活动受限, 缺少母婴长时间皮肤接触, 情绪不良及手术时药物的应用等原因, 造成泌乳反射建立延迟, 乳汁分泌不良, 而采用混合喂养或人工喂养, 这种方式喂养的婴儿,通常表现为消化不良, 严重湿疹, 体重增长缓慢或/ 虚胖0,抗病力下降, 易患病。 静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态是剖宫产术后并发深静脉血栓形成的三大因素,多发生在下肢。妊娠期凝血因子、凝血酶的增加及抗凝血酶水平下降, 使血液处于高凝状态, 若卧床时间过长,下床活动过少, 下肢肌肉就会松弛, 再加上手术创伤损伤血管壁,暴露出胶原纤维, 引起血小板凝聚能力增强,静脉淤血,手术麻醉及术后应用止痛泵,使周围静脉扩张, 血流缓慢,从而导致下肢深静脉血栓形成。 而剖宫产的母亲由于术后刀口疼痛, 体位活动受限, 缺少母婴长时间皮肤接触, 情绪不良及手术时药物的应用等原因, 造成泌乳反射建立延迟, 乳汁分泌不良, 而采用混合喂养或人工喂养, 这种方式喂养的婴儿,通常表现为消化不良, 严重湿疹, 体重增长缓慢或/ 虚胖0,抗病力下降, 易患病。 * 宫腔积血主要是由剖宫产术后子宫复旧速度太慢及缺陷引起的, 宫腔积血既是子宫复旧不良的结果, 同时又可以影响子宫平滑肌的收缩,使子宫复旧不良进一步加重, 复旧进程进一步延迟, 产后子宫内要经过蜕膜组织的坏死脱落形成恶露, 若宫腔积血不能及时排出, 宫腔内坏死的组织与血块便会进行性增加,胎盘剥离