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心电图异常波形 （二） 一、束支传导阻滞的心电图 束支传导阻滞，是指在房室束支或束支以下的传导组织中，激动不能正常传导，使心室除极程序改变，则心电图发生相应的图形变化，若QRS 时限超过0.12秒，称完全性传导阻滞；若时限在0.11~0.12秒，则称不完全性束支传导阻滞，根据束支传导受损的部位，可分为左束支、右束支、双侧束支、左前半、左后半及小束支传导阻滞。 （一） 左束支传导阻（如图6-7） 1.RV5顶峰圆钝、平顶切迹或呈M型。 2.QRS波≥0.12秒。 3.VATV5 ≥ 0.06~0.08秒。 ?? ?? ?? ?? 4. Ⅰ、V5无q 波，少有S波，V1呈rS或Q S型。 （二）左前分支传导阻滞（如图6-8）???? 1.电轴左偏，等于或负值大于一30°。 2. Ⅰ、avL、呈qR波，也可显Q波，较深但不增宽。 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 波，SⅢ＞SⅡ。?? 4.QRS波时限不增宽或稍增宽。q波＜0.02秒。?? （三）左后分支传导阻滞（如图6-9）?? 1.平均心电轴右偏十100°~十120°。 2. Ⅰ、aVL呈rS波。 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR波.?? ?? 4.QRS波不增宽或稍增宽。 5.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现较深Q波但不增宽。 ( 四) 右束支传导阻滞(如图6-10） 1.V1呈SR′型(R有切迹)V5呈RS型。 2.QRS 波时限大于0.1~ 0.12 秒。 3.VATV10.0 6~0.0 8 秒。 4.SⅠ、V5、V6宽阔、纯粗。 5.在完全右束支传导阻滞时，ORS 波时限大于或等于0.12 秒。 6.在不完全右束支传导阻滞时，QRS波时限为0.10~1.2秒。 7. 合并有右心室肥厚时，完全性右束支传导阻滞需Rv1电压大于1.5 毫伏，并有显著顺钟向转位，电轴明显右偏；不完全右束支传导阻滞需Rv1电压大于1.0毫伏。 （五） 双侧束支传导阻滞（如图6-11A） 1.右束支传导阻滞合并左前半支传导阻滞，其心电图表现为典型的右束支传导阻滞图型合并有明显电轴左偏。 2.右束支传导阻滞合并左后半束支传导阻滞，其心电图表现为典型的右束支传导阻滞图型伴电轴明显右偏，I 呈rS型，Ⅲ呈qR型。 （六） 室内传导阻滞 凡QRS波群时限超过0.11秒，而胸导难以确定左或右束支传导阻滞时，统称室内传导阻滞。 （七） 小束支传导阻滞 凡QRS波群的时限正常，而在个别导联上出现明显的错折、波形畸形，可诊断为小束支传导阻滞。 二、冠心病（缺血性心脏病）的心电图 （一） 慢性冠状动脉供血不足 慢性冠状动脉供血不足时，由于心肌长期缺血、可引起心室肥厚，各种传导阻滞和异位心律（室性期前收缩和心房颤动最多见），心电图表现为ST段压低，T 波平坦或倒置。缺血型S-T、T 改变有三种(如图6-12） （1）ST段呈水平行下降，T波趋于双相。 （2）ST段呈下斜行下降，T波倒置。 （3）ST段呈弓形下降，T波呈对称性倒置，底端尖削，呈“ 冠状T波” 。 （二）心绞痛 1.原发性S-T、T 改变，与慢性冠状动脉供血不足相似，但在心绞痛时出现为一过性改变 2.变异性心绞痛则S-T上移，易伴心律失常。 （三） 急性冠状动脉供血不足 1.临床上有心绞痛持续状态，心电图未见坏死型q 波或QS型，易发展为心肌梗塞。 2.S-T 显著下降或升高，T 波双向或倒置可伴有心律失常。 3.相应导联S-T 段常出现非一致性移位，如S-T、T 呈缺血性下移，S-TⅢ则上升。 （四） 心内膜下心肌梗塞(如图6一13) 1.S-T段、I、Ⅱ、V4~V6、aVL或aVF明显而持久的下降，T波负正双向或倒置。 2.S-TaVR上移，TaVR直立。 3. 未见坏死型Q波或QR波型。 4.结合临床情况及一系列心电图观察才能作肯定的诊断。 （五）典型的心肌梗塞与心电图 1.特征型改变（如图6-14） （1）坏死型的Q波（时间≥0.04秒，深度＞1/4R）。 （2）损伤型S-T上升，弓背向上。 （3）缺血型T波，常与S-T连合成单向曲线。 2.心肌梗塞的定位诊断（见表6-2） 3.心肌梗塞国内常用分期（见表6-3） 根据利奥、沙姆罗思（Leo Schamroth）分类，从心肌梗塞的发展过程可以分为三个主要时期（见表6-4） 必须强调，虽然每时期的典型特征易于识别，但各期之间相互移行，几乎无法认清，因此难以截然加以区分。 典型心肌梗塞发展过程见模式图6-15。 （六）心肌炎、心肌病、心包炎、肺心病及二尖瓣狭窄与心电图 1.心肌炎 （1）最常见的有P-R间期延长，其次为束支传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速，严重者可有Ⅰ~Ⅲ度房室传导阻滞。 （2）S-T段下降，T波扁平，倒置等原发性S-T段、 T波异常变化。 （3）Q-T间期延