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心电图学（Electrocardiogram,ECG) 电极与导联 肢体导联系统—反映矢状面情况 胸前导联—反映水平面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 肢体导联的连接 胸前导联的连接 如何看心电图？ 第二节 心电图的测量 常规心电图的波形组成和测量示意图 一、心电图记录纸的组成 二、心率的计算：即每分钟心动周期的次数 三、各波振幅与时间的测量 四、平均心电轴： 正常心电轴及其偏移 五、心脏循长轴转位 心电沿长轴的转位 第三节 正常心电图波形特点及正常范围 一、 P波： 二、P—R间期 三、QRS波群 QRS波的命名原则 QRS波群的命名示意图 四、 J点 五、ST段 六、 T波 七、Q-T间期 八、 U波 正常心电图示例 第三节： 心房、心室肥大 一、右房肥大的心电图特征 二、左房肥大的心电图特征 三、双房肥大的心电图特征 四、左室肥大的心电图特征 五、右心室肥大的心电图特征 六、双室大的心电图特征 第四节 心肌缺血的心电图改变 一、心肌缺血的基本图形 myocardial ischemia and T wave change 第五节 心肌梗塞的基本图形 一、典型急性心肌梗塞的心电图特征 （一）坏死性改变 （二）损伤性改变 （三）缺血性改变 二、AMI演变过程及分期 （一)AMI早期 心电图特点 （二）急性期 （三）亚急性期 （四）陈旧期 三、 AMI 的定位诊断 急性前壁心梗演变 3小时 48小时 陈旧心梗 四、不典型心肌梗塞 （一）非ST段抬高心肌梗塞 陈旧非Q波心梗 心电图改变有三种类型 （二）AMI早期心电图表现可不典型 （三）前间壁心梗可不典型 （四）正后壁心肌梗死 （五）特殊部位的梗死 （六）ST抬高的鉴别诊断 变异性心绞痛 五、陈旧性心肌梗死 陈旧心梗 第六节 心律失常 一、概念： 心律失常概述 --- 二、心肌的电生理特性： 1、自律性： 2、兴奋性（或应激性）： 3、传导性： 三、正常的窦性心律及窦性心律失常 ㈠正常窦性心律： 窦性心动过缓 sinus arrhythmia 窦性心律不齐 窦性P波,P-P间期变化0.12秒 sinus arrest 窦性停搏 在规则的P－P间隔中突然出现P波脱落, 其间隔与正常P－P间期不成倍数关系, 窦性停博后可出现下一级起博点的逸博。 sick sinus syndrome 病态窦房结综合征 －窦性心动过缓（窦性停搏、窦房阻滞） －窦性心动过缓的基础上，出现各种异位心动过速 －伴房室结病变者可出现窦性静止而不伴逸搏 病态窦房结综合征 四、期前收缩 （一）房性早搏 （二）结性早搏 （三）室性早搏 五、异位性心动过速 ㈠ 阵发性室上性心动过速： ㈡ 阵发性室性心动过速： ㈢ 尖端扭转型室速： 六、扑动与颤动： 心房扑动(2~4﹕1) ㈡ 心房颤动（房颤）： 心房纤颤 ㈢ 心室扑动与颤动 七、逸搏与逸搏心律 八、心脏传导阻滞： ㈠ 房室传导阻滞： ㈡束支传导阻滞： right bundle branch block (RBBB) 右束支传导阻滞 完全右束支阻滞特点 QRS≥0.12s, VAT0.05s V1呈rsR’ ,R’波粗钝 有切迹,V5导联S波宽大 V1V2导联ST下降,T波倒置; 电轴右偏. 不完全右束支阻滞: 图形与完全右束支相似,仅QRS0.12s left bundle branch block (LBBB)左束支传导阻滞 完全左束支阻滞特点: QRS ≥ 0.12s V5V6导联R波增宽 粗钝 切迹,VAT 0.06s, q波减小或消失,无S波. V5 V6导联 ST下移, T波倒置 电轴左偏. 不完全左束支阻滞,图形与完全性左束支相似,仅QRS 0.12s. left anterior fascicular block 左前分支阻滞 电轴左偏 –30度至 -90度,超过-45度诊断更可靠; QRS波: II III aVF 导联呈rS 型, I aVL 导联呈qR型 ,R aVL R I QRS 时限无明显增宽. 九、预激综合征： 按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏、室性逸搏。 房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。 形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。 频率：房性逸搏 50～60次/分。 交界性逸搏 40～60次/分。 室性逸搏 25～40次/分。 心脏的传导