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心 电 图 ElectroCardioGram 河北医科大学第二医院心内科 河北省心脑血管病研究所 刘金明 急 性 心 肌 梗 死 室 颤 前 言 心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。 心电图仍然广泛应用于临床，以操作简单、可重复性强、价格便宜、无创等优点，已经成为诊断心血管疾病的重要辅助工具。 前言——应用 心电图可以辅助诊断许多心血管病如瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病、冠心病（尤其急性心肌梗死的诊断）等。 心电图的价值还在于对心律失常的诊断，大多数心律失常可以通过普通十二导联心电图确诊。复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。 24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。 第一部分 临床心电图的基本知识 正常心电图 第一节 心电图的基本知识 基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系 基本原理 了解 基本原理 心脏机械收缩之前，首先产生电激动。 心电图—— 从体表记录，心脏产生电活动的曲线。 单个心肌细胞的除极过程 极化状态 除极 电偶 电源（＋） 电穴（－） 单个心肌细胞的复极过程 复极 与除极方向一致 点穴在前 电源在后 基本原理 心电图—— 它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。 心电图是什么样子的？ 学习心电图的目的 掌握正常心电图形态特点 掌握特殊疾病的心电图改变 第一节 心电图的基本知识 基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系 心脏电信号的传导 ECG波形组成和命名 掌握 P波 心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。 “心电图之眼” P-R段 P波结束至QRS开始 反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。 P-R间期 P波和P-R段之和。 反映心房开始除极到心室开始除极的时间。 “房室延迟”房室结。 QRS波群 幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。 首先出现水平线之上正向波R；R波前负向波Q波；R波之后第一个负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。 大小写依其幅度而定 T波 QRS波群之后较明显波形。 反映心室快速复极过程。 S-T段 QRS波群与T 波之间 反映心室缓慢复极过程 在心肌缺血时，可以发生移位。 Q-T间期 QRS开始至T波结束 反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间 延长可能诱发恶性心律失常 第一节 心电图的基本知识 基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系 心电图“标准十二导联” 肢体导联 掌握 位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 肢体导联 三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 I 右(-)左(+) II 右(-)下(+) III 左(-)下(+) 肢体导联 三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化 aVR 右(+) aVL 左(+) aVF 下(+) 额面六轴系统 胸前导联 掌握 位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁 V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。 后壁导联 V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。 急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。 右室导联 V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。 急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。 标准十二导联小结 思考题如果左右手接反ECG如何改变？ 第一部分 临床心电学的基本知识 正常心电图 第二节 正常心电图 心电图测量 正常心电图波形特点和正常值 ECG是电压随时间变化的曲线 基本单位 心电图纸是由纵横交错的线，划分成许多1mm2的小方格。 通常纸速度25mm/s，横向间距每小格等于0.04s，每大格0.2s。50、100mm/s。 心率测量 心率=60÷RR（PP） 如：60÷0.8＝75 次/分 粗算=300÷大格数 各波段时间测量 单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。 12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。 波形起点的内缘至终点的内缘。 各波段振幅（电压）测量 参考线：P波测量以P起始前的水平线（T-P段）为准QRS波群、ST段、T波，采用