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EBMR evidence-based-medicine review 循证医学概述 循证医学证据的来源 循证医学研究证据的检索(EBMR) 　循证医学的概念 循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)是20世纪90年代以来发展起来的一门新兴的学科。 其创始人之一DavidSachett于2000年对循证医学下的定义是慎重、准确地应用当前所获得最好的研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和多年的临床经验,考虑患者的价值和愿望,将二者完美地结合起来,制定每个患者最佳的诊治措施。 最好的研究证据 即是大样本随机对照研究(Randomized Clinical Trial, RCT)和所有相关随机研究的系统综述(Systematic Review,SR)所得出的结果,这是证明某种方法有效和安全性最可靠的证据. EBM概念 循证医学是指医生对病人的诊治都应该有充分的科学依据 包含病人、医生和最佳证据 循证医学的核心就是最佳证据 循证医学的实践就是将最佳证据应用到临床实践中的过程 最佳证据 通常是指来自医学基础科学和以病人为中心的临床研究 包括准确、精确的诊断试验，临床检查标准、高效的预后标记物、安全有效的治疗、康复、预防手段等 循证医学的观念源于20世纪80年代 1979年，英国流行病 学家Archie Cochrane 在其专著《疗效与效益 :医疗保健中的随机对照试验》中 首次讨论了医疗保健如何才能做到既有疗效、又有效益的问题，他提出了总结和不断更新各临床专业的随机对照试验 (Randomized Controlled Trial, RCT ）结果，进行系统综述，可以及时为临床实践提供可靠的依据。 Cochrane 图书馆 Cochrane 中心 Cochrane 协作网 问题 如何才是最佳证据？ 一篇原始论文是否就是一个最佳证据？ 等等问题都需要对文献进行严格的评价。 20世纪70年代后期日益发展和完善的临床流行病学总结出了一系列严格评价文献的方法和标准 循证医学中的证据主要指临床研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低） １级：所有随机对照试验（ＲＣＴ）的系统评价和（或）荟萃分析(Meta-analysis)。 ２级：单个的样本量足够的ＲＣＴ结果。 ３级：设有对照组但未用随机方法分组。 ４级：无对照的病例观察。 ５级：专家意见。 循证医学实践的类别与步骤 （一）实践的类别 循证医学最佳证据的提供者 循证医学最佳证据的应用者 （二）循证医学实施的步骤 提出临床实践中的问题 寻找回答上述问题的最佳证据 评价证据的正确性、作用大小和临床实用性 将严格的评价与临床经验和患者特异的生物学、伦理学及生存环境相互结合应用到临床解决实际问题 通过实践，对证据进行再认识、在评价，提高临床实践水平 证据的来源 生物医学综合性检索工具 MEDLINE 、Embase CBMdisc 专门的循证医学证据检索工具 对原始研究证据进行了处理，是专门的 循证医学证据 Cochrane library、 EBMR 一、综合性检索工具 （一）医学索引在线 Medline是生物医学证据和信息的基本来源。目前可在国际互联网上检索到多种版本的Medline,其中以PubMed最常用，且免费使用，其网址为： /PubMed/ （二） Embase数据库 是欧洲的一个收录了约3500多种杂志的生物医学文献数据库，可在互联网上进行文献题目的查询。其网址为：/embase/search-embase-pre.shtml （三）中国生物医学文献数据库（CBM) 是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。 二、专门的循证医学证据检索工具 （一）数据库 1. Cochrane图书馆（Cochrane Library,CL） CL是目前临床疗效研究证据的最好来源。它是国际Cochrane协作网的主要产品，由英国牛津Update Software公司出版发行。CL是以光盘或 Internet 形式发表的电子刊物 http://www.update- / 2.循证医学评价 是一个由Ovid科技公司制作与更新的付费数据库，该数据库集CL中的CDSR 和DARE及最佳证据（Best Evidence)三个数据库为一体,并与Medline 和Ovide收录的期刊全文相链接。EBMR被认为是目前指导临床实践和研究的最好证据来源。 3.中国循证医学/Cochrane中心数据库 是由中国循证医学/Cochrane中心组织建