心肌病护理ok.ppt

病例汇报 36床：王**，男，37岁，住院号 5090183 患者因反复喘憋，心慌，胸闷，腹胀5年，加重伴纳差3天来院就诊，门诊以“扩张型心肌病，心房颤动，室性早搏，心功能二级”收入院 查体：T36.5度 P80次/分R18次/分BP98 /69mmHg,神志清,自主体位，心前区无隆起，心浊音界面左下扩大，心率88次/分，律不齐，位于二尖瓣听诊区三级收缩期杂音，腹部有压痛，（剑突下，程度中等），无反跳痛，无肿块，双下肢轻度水肿，肌张力正常，四肢肌力正常. 辅助检查 2014.8.30心脏彩超：扩张型心肌病，二尖瓣反流，主动脉瓣反流，三尖瓣反流，肺动脉高压，肺动脉瓣反流，左心功能减退，LVDd80mm,EF36% 2014.8.30心电图：心房颤动，频发室性早搏 诊疗计划 1. 心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食 2. 应用抗凝（华法林）；强心，调整心律（地高辛）；利尿（呋塞米，螺内酯）；减轻心室率（美托洛尔缓释片）；稳定心律（稳心颗粒）；扩血管，改善心室重构（氯沙坦钾）；改善保护心肌细胞的药物 3.相关辅助检查，血尿常规，小生化，地高辛浓度 生化与血常规结果 地高辛浓度与凝血酶原时间结果 心功能分级 （NYHA,1928年） 心衰的临床表现： 根据病人的自觉活动能力，将病人按心功能状况的分级 I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重 辅助检查 房颤的心电图特征： 1）P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350-600次/分。 2）心室率通常在100-160次/分，心室律极不规整。 3）QIS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QIS波群增宽变形。 辅助检查 超声心动图示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在36% 辅助检查 其他 心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等 心衰的治疗 （一）减轻心脏负荷 1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 控制水分的摄入 4. 利尿剂的应用　 5. 血管扩张剂的应用 心衰的治疗 （二）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 正性肌力药的应用（多巴酚丁胺） （三）治疗室性心律失常与猝死的预防 β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮拮抗剂、胺碘酮 扩心病的护理诊断/问题 1．气体交换受损 与心力衰竭有关。 2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关 3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。 扩张型心肌病的护理措施 扩心病的护理措施 1.气体交换受损 护理措施 ①保持静脉输液通道通畅； ②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。 ③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 给予30%-50%乙醇湿化， 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min 护理措施 1.气体交换受阻 ④遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等），利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、 β受体阻滞剂等。并观察药物副作用。 ⑤加强病情变化的观察 严密监测各项生命体征，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 ⑥加强心理护理，稳定病人的情绪。 护理措施 2．心输出量减少护理措施 （1）绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理 （3）吸氧，氧流量2－4L∕min （3）低钠饮食，必要时限水 （4）测生命体征q.1.h （5）保持大便通畅，必要时给缓泻剂 （6）严格控制输液量及滴速，警惕再次诱发心衰 护理措施 2．心输出量减少 （7）遵医嘱用药，观察疗效及副作用，用洋地黄者应警惕发生洋地黄中毒。 （8）严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。 （9）如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作 护理措施 3.活动无耐力护理措施 1）绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加活动量。 2）活动指导 心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动 护理措施 3.活动