心肺功能康复.ppt

体力低下及心肺疾病的康复 北京大学第一医院 物理医学与康复科 黄 真 病历 2000年：肺气肿入院，肺功能：严重阻塞性肺功能障碍，说话5分钟气短，坐轮椅。慢支30余年，高血压15年，服用大量药物。 2002年：运动肺功能：完成年龄预计最大功率，肺功能指标有改善但仍异常，每日坚持步行1km/11min，可骑车50min。用药明显减少。生化指标均正常。生活质量和精神状态冥想改善。 deconditioning physical work capacity aerobic exercise reconditioning endurance quality of life, QOL 有氧运动的生理作用 1.提高机体最大耗氧量（VO2max），提高无氧阈，改善体力 ( exercise tolerance )。(外周效应起主要作用) 2.提高心脏每搏量、肺通气量，降低亚极量运动时的心率、呼吸频率，改善心肺功能。(中心效应) 3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。 4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状动脉血运。 5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。 6.降低冠心病的危险因素。 7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发率和死亡率。 8.提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并发症，改善或稳定病情。 运动改善冠心病患者内皮功能 * p0.05 vs control (Hambrecht et al, 2003) 康复评定 1. 临床相关检查 2. 主观感受量化评定 心功能分级 呼吸困难程度简易分级 自觉劳累程度分级 （rating of perceived exertion, RPE） 呼吸困难(dyspnea)程度简易分级法： 0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。 5级：安静时气短，不能平卧。 3. 运动试验 6min或12min步行试验(6WD, 6MWT) 400m步行试验 运动负荷试验 (symptom-limited exercise stress test ) 测定指标：?一定运动负荷下的持续时间，?最大运动负荷，?最大耗氧量，?最大代谢当量(METs），?最大心率，?心肌耗氧量 4. 生活质量评定（quality of life, QOL） 运动疗法 (一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max TMETs＝METsmax× (60～70＋METsmax)％ 2.心率：60％～85％HRmax Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60％＋HRrest 或 THR＝170 －年龄 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级 (二) 运动持续时间 70％HRmax：20min～30min (三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率 (四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动 (五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动 (六) 坚持运动训练的时间 急性心肌梗死后康复治疗 四阶段 （一）住院阶段 1. 监护室 2～5天，1～1.5 METs 2. 普通病房 约为2周，1.5～3.5METs 3. 出院前 低强度运动试验 早期康复计划 康复教育 （二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6周。 （三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。 （四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。 　 胸部的物理治疗 ( chest physiotherapy ) 物理治疗 呼吸做功 弹性阻力 肺顺应性 气道阻力 气体交换 呼吸功能 （一）呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效低能的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换。 1. 膈肌(腹式)呼吸 (diaphragmatic breathing) 2. 缩唇呼气 (pursed lip exhalation ) 3. 深呼吸 (deep breathing) 4. 局部扩张呼吸 (localised / segmental breathing)