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心衰病人的护理 内科重症监护室 陆常玲 2012.8.29 内容： 1.概述 2.临床分型 病因及发病机制 临床表现 心功能分级 辅助检查 治疗方法 护理诊断 护理措施 概述 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。 概述 临床类型 按发展速度分 按发生部位分 按有无舒缩功 能的障碍 1.基本病因 （1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 （2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 2.诱因 诱 因 感染 心律失常 生理、心理压力过大 心脏负 荷过重 血容量增加 治疗不当 其他 发病机制 Frank-Starling机制 神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 心肌损害和心室重塑 临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级 左心衰竭的表现 以肺淤血及心排血量降低为主 1、程度不同的呼吸困难 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 体征：肺部湿性啰音 ，心脏体征 右心衰竭的表现 以体循环淤血的表现为主 胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状 体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称可压陷性 2、颈静脉怒张，肝脏肿大 3、心脏体征 全心衰竭 此时左右心衰表现同时存在 继发于左心衰的右心衰，因右心衰的存在，右心排血量减少，因此陈发性呼吸困难等费淤血症状反而有所减轻 心功能分级（1928美国纽约心脏病学会提出） ◇ Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛 ◇ Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动可引起上述症状 ◇ Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起引起上述症状 ◇Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重 辅助检查 X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 治疗方法 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因 减轻心脏负荷：A 休息（不强调绝对卧床休息），避免精神紧张；B 控制钠盐的摄入，应注意低钠血症的发生；C利尿剂的应用,最常用如氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等；D血管扩张剂的应用，可减轻心脏前后负荷如血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸盐制剂等 增加心排血量：正性肌力药物：洋地黄类药物，非洋地黄类药物。 洋地黄类药物 作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经 适应症：中重度收缩性心衰，特别适用于心衰伴快速心房 颤动者 禁忌症：高度房室传导阻滞，肥厚性心肌病 洋地黄中毒影响因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血钾，肾功能不全以及与其他药物的相互作用等 表现：各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多表现为二联率 处理：立即停药，微泵补钾，纠正心律失常，一般禁用电复律 洋地黄毒性反应： 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。 护理诊断 ☆心排出量减少 与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关 ☆气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关 ☆体液过多 与右心衰导致体循环淤血有关 ☆活动无耐力 与心排出量下降有关 ☆潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关 ☆焦虑 与慢性病程，病情反复呈加重趋势，健康受威胁有关 其他护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长，水肿严重，营养不良有关 营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血，腹胀，长期食欲下降有关 护理措施 一般护理措施 心理护理 病情观察与对症处理 并发症的预防和护理 药物治疗配合的护理 休息：休息是心力衰竭的基本治疗方法，根据心功能情况决定活动和休息原则 饮食：原则：低热量，低盐，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱。 吸氧 保持大便