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急性心梗病历讨论
急性胸痛 病例讨论 广东医学院附属医院心血管内科 吴铿 主任医师 病例报告 陈XX,男,43岁,湛江市公务员,身高171cm, 体重70kg 因突发胸部疼痛1小时,于2005年3月23日23时急诊 神志清醒, 自动体位, 呼吸正常, 血压120/70mmHg 心，肺，腹部检查无明显异常 既往史、家族史无特殊 急性胸痛的诊断鉴别诊断思路 胸廓/颈椎 胸膜/肺/支气管/气管 纵隔占位 食管/胃 膈肌/肝胆/胰/胃肠 心脏：心包/冠脉/心肌/心内膜 主动脉 心血管神经症 处理:1留院观察 2硝酸甘油,疏血通, 生脉注射液,极化液 结果:胸部疼痛缓解 3月24日02:50 胸部剧痛,意识丧失,抽动 脉搏血压消失,心室颤动 处理：1.电击除颤 2.心肺复苏术 3.基础生命支持 三.3月24日03:25 昏迷,血压90/50mmHg,呼吸机支持,循环支持（药物） 四.3月24日04:00转入ICU (住院号611785). 昏迷,对光反射弱, 体温37.5oC 无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持 诊断:冠心病 急性下壁心肌梗死 原发性心脏骤停 心肺复苏术后 I度房室传导阻滞 Killip’sⅣ级 基础治疗 A.ASP+波立维+低分子肝素 ACEI? ARB? B.β阻滞剂? C.可达龙 D.多巴胺 E.心电起搏？ 急性下壁心梗合并心源性休克 扩容、升压（药物） 主动脉内气囊反搏（介入） 再灌注治疗 问题： 溶栓治疗? 介入治疗? （直接PCI、补救PCI、延迟PCI） 溶栓+介入治疗? 急性心肌梗死直接PCI 原发心脏骤停心肺复苏后 I度房室传导阻滞 心源性休克 便携式呼吸机 主动脉内气囊反搏 临时心脏起搏 左冠造影 右冠造影 右冠远端植入一枚药物支架 右冠开口植入一枚金属裸支架 术后8个小时患者恢复清醒,逐步脱离呼吸机 出院前评估结果 BP 110/70 mmHg EF 63 % LDL 3.46 mmol/L OGTT 2h 8.4 mmol/L X-线 心肺未见异常 Holter 无活动性心肌缺血 无室性心律失常 ABCDEFG防治方案 1.ASP＋波立维 （A） 2.雅施达 （A） 3.博苏 （B） 4.舒降之 （C） 5.饮食体重糖尿病（D） 6.教育和运动 （E） 7.随访 （F） 8.绿色通道 （G） 8个月后复查造影（右冠） 8个月后复查造影（左冠） 二级预防 ＡＢＣＤＥＦG方案 * * * * 问题: 急性胸痛的诊断？ 鉴别诊断？ 诊断:冠心病 初发型心绞痛 心功能Ⅰ级 处理:1带药离院？ 2留院观察？ * * *
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