心肺复苏新进展(郑珂).pptVIP

无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： ●10秒—— 脑氧储备耗尽 ●20-30秒—— 脑电活动消失 ●4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 ●5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ●4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 ●6小时—— 脑组织均匀性溶解 31 电除颤(Defibrillation) 32 心跳骤停有三种ECG表现 △ 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 △ 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 △ 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。 33 除颤是治疗室颤必要而有效的方法，病情需要而又有条件时，在急救现场即可由随救护车到达的急救人员及早进行非同步除颤。 方法 使用两个手按开关式电极板，婴幼儿除颤用电极板直径为4.5cm，儿童为8cm，成人为10-13cm。表面涂以导电胶或外缚数层生理盐水纱布可增加其导电性，按放的位置为一电极板放在右锁骨下，另一电极板放在左乳头以下，电板板中心位于左腋前线。该两电极板可兼为心电图的电极。 34 一般对成人首次除颤电能为200J，若首次效，再以200-300J行第二次除颤，无效时，再以360J行第三次除颤。小儿首次除颤选用2J/kg，若无效则用4J/kg。 电除颤要求 除颤前心肌氧合尽量良好,无显著酸中毒, ECG显示为粗颤最好 35 心脏骤停与电除颤之间的间隔增加，患者的生存机会减少。因此，早期除颤仍然是心室颤动和无脉性室性心动过速的基本治疗方法。社区和医院的策略应该是努力缩短心脏 骤停与电除颤之间的间隔。有效的胸外按压是电除颤成功的决定性因素之一。如果把胸外按压过程里的中断（评估 心律、除颤或高级监护）减到最低限度，将会改善电除颤的结果。 36 37 高级生命支持 （advanced life support, ALS） A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用 38 药 物 治 疗 用药目的 ●增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 ●提高室颤阈，为电击除颤创造条件 ●控制心律失常 ●纠正酸中毒，等 39 给药途径 （一）径路 ①静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。②经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收，因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利，可将必要的药物适当稀释至10ml左右，注入气管支气管树。③关于心内注射：因可损伤心肌、冠状血管或肺脏而致气胸等并发症，且其起效慢于气管内或静脉内给药法，尤其是心内注射操作会影响到胸外按压的持续进行。 40 一线药物 1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。 用 法： 标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO； 如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（可以接受，但不推荐，在 1㎎ 剂量失败时用）。 有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的10-