心电图讲课1心电图基础及心电监护.ppt

心电图基础与心电监护 急救中心 刘东兴 为什么要强调监护？？？ 安全隐患猛于虎 2009年2月26日，影研所一名病人做完肝癌介入化疗后突然休克， 2009年2月27日，我院病人在输液（左氧氟沙星）过程中发现液体变色，病人无不适，引发纠纷 2009年2月28日，槐荫区某社区一名老人输液（从五院取药代注射）过程中突然死亡，济南新闻节目已经播出 2009年3月1日，某门诊一名27岁男性病人因为感冒输液过程中突然死亡 2009年3月2日，？？？ 我们在一起讨论心电图和心电监护 心电图基础　　 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向的量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。 外正内负还是内正外负 心电图导联的安置　　 某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。 导联电极安置 额面心电轴中心原点图示 电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定 太复杂了！ 常用概念 (1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 大格为0.2秒。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，100bpm--窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。 常用概念2 (7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率=300÷大格数=6000÷小格数 心电图学习的终极武器-------------认识窦性心律任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图 窦性P波主要特征：最主要的特征是方向 方向 振幅 持续时间 振幅： 肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv 宽度： 0.06~0.12s； P-R间期：0.12-0.20s, 不超过0.22s V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv aVR的QRS主波向下,R波0.5mv 标准肢体导联I的R波小于1.5mv aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv 问题一：为什么动作电位图形与心电图不同 问题2：心电信号能不能通过心房壁传导到心室壁 心电监护 心电监护的项目 心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪都有心电监护。 心电监护最基本的项目有心率显示、心率上下限报警、心电波形的实时显示。 心电监护仪通常还有以下被选功能：心律不齐检测、S-T段分析、回