心电图基础5-心律失常3.ppt

心电图学(Electrocardiogram,ECG) 心房扑动 关于心房扑动不正确的是 A P波消失 B 典型房扑可通过射频消融治疗 C 扑动波之间无等电位线 D 频率多为240-350次/分，大多能全部下传 E II、III、aVF的扑动波最清楚 心房颤动 关于心房颤动不正确的是 A PR间期不固定 B 心室律绝对不齐 C 频率350次/分 D V1导联的颤动波最明显 E QRS波一般不增宽 二度I型AVB 二度 I 型 AVB的RR间期变化 三度AVB 如何区分左、右束支传导阻滞 室内传导阻滞 了解 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 三分支阻滞 左前分支阻滞 心电图特点 电轴左偏-30~-90°通常≥-45° Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈rS波形，SⅢ＞SⅡ ；Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVL＞RⅠ QRS时限不增宽，无ST-T继发性变化。 左前分支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 心电图特点 电轴右偏+90~180°通常≥+120° Ⅰ、aVL 导联呈rS波形； Ⅲ、aVF导联呈qR型， RⅢ＞RⅡ QRS时限不增宽，无ST-T继发性变化 左后分支阻滞 左后分支阻滞 三分支阻滞 室内阻滞 多无明显症状，但严重的三分支阻滞可能发生心室停搏，出现心悸、头晕、晕厥甚至阿斯。 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心脏传导异常 了解 主要内容 传导阻滞（病理性） 干扰脱节（生理性） 预激综合征 干扰和脱节 干扰：正常心肌细胞在兴奋后有较长的不应期，相邻的两个激动，前一个激动产生的不应期必然影响后一个激动的形成和传导。 最常发生部位为房室交界区 室早后窦性PR间期延长 干扰和脱节 脱节：两个不同起搏点并行地产生激动（频率接近），容易引起一系列干扰，形成干扰性房室脱节。 如非阵发性交界区心动过速，心房由窦房结控制，心室由交界区控制。 与传导阻滞不同，干扰是生理现象。 小结 扑动和颤动 心房、心室 传导异常 传导阻滞 窦房传导阻滞（二度） 房室传导阻滞（一、二、三度） 室内传导阻滞（左右束支、分支） 干扰脱节 心律失常主要内容 窦性心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速（室上速和室速） 扑动和颤动 传导异常（阻滞、干扰脱节和预激） 逸搏 第五部分 心律失常 预激和逸搏 宽QRS心动过速 心电图其他应用 预激综合征 在正常房室结传导之外，沿房室环周围存在附加的房室传导束（旁路）。先天性，好发于年轻人，多无器质性心脏病。 WPW综合征：经典预激综合征，为显性房室旁路。解剖学基础为房室环存在直接连接心房和心室的Kent束。 心室部分预先激动 预激综合征形成机制 WPW综合征心电图特征 QRS起始部有预激波 “Δ” PR间期＜0.12s QRS波群时限增宽≥0.12s P-J间期正常 伴有继发性ST-T改变 容易发生阵发性室上性心动过速 预激综合征心电图 阵发性室上性心动过速 心电图旁路定位 根据Δ波和QRS的方向初步定位 V1导联 Δ波正向和QRS以R波为主 A型，左侧（二尖瓣环） Δ波负向和QRS以S波为主 B型，右侧（三尖瓣环） 预激综合征（左侧） 预激综合征（右侧） 预激综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征 房颤伴预激 预激综合征 临床表现 单纯心室预激，无相关症状。 伴有频繁发作的室上速，可给予药物治疗或射频消融。 第七节 逸搏和逸搏心律 原因 高位起搏点激动产生或传导障碍，或有长间歇（早搏）时，低位起搏点被动发放冲动。 连续3个以上称逸搏心律 逸搏部位 交界区逸搏最常见 40-60 次/分 室性逸搏 20-40 次/分 逸搏心律 逸搏的鉴别诊断 高度AVB 室性逸搏 第八节 宽QRS心动过速 临床经常面临的问题 QRS时间＞0.12s的心动过速 包括不同类型，且危害和处理方法不同 宽QRS波心动过速类型 室速（70-80%） 室上速 伴差传 伴束支传导阻滞 伴预激综合征（旁道前传） 经房室旁路前传的房室折返性心动过速 宽QRS波心动过速鉴别要点 房室分离：室速的特征性标志，但敏感性仅20-30％，特异性几近100％。 心室夺获或室性融合波：强烈提示室速。 RBBB型时QRS波群宽度＞0.14s；LBBB型时QRS波群宽度＞0.16s。 电轴：不确定点轴 -90~-180° 胸导联QRS同向性 节律规整性：房颤预激 室速示意图 宽QRS心动过速?房室分离 心室夺获和融合波 胸导联QRS同向性 房颤伴预激 心电图主要内容 正常心电图 心房、心室肥大 冠心病 心律失常 心电图其他应用 心电图其他应用 电解质和药物 食道调搏 心内电生理 起搏器 动态心电图 运动试