急性心梗的心电图进展.ppt

男性 82岁 下壁+侧壁AMI CAG：优势型LCX95%闭塞、RCA中段95%闭塞,EF20% part 3 ST抬高与ST段压低并存 前壁ST抬高型心梗出现STaVL↑伴下壁ST↓→ LAD近端闭塞， 提示前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差； 下壁ST抬高型心梗并左胸导ST压低明显 → 后、侧壁缺血， 多见于三支病变或RCA近端堵塞，提示梗死面积大，预后差 part 3 女性 61岁 下壁+右室梗塞 左胸导ST↓ 当日心源性休克死亡 part 3 Q波 多个导联上有异常Q波、宽而深的Q波及R波振幅明显降低的病例常常伴有左室射血分数的明显降低。 有Q波型心梗梗塞面积通常无Q波型心梗，梗死后早期死亡率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高，两型的远期预后相似。 part 3 梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的预后差。 下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度AVB 的发生率高。 part 3 超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即VAT≥0.045”越严重，病死率越高。 AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人预后差。 part 3 重新认识心电图！！！ 谢 谢 长期以来，对病理性Q波的诊断标准和对ST段抬高的要求不尽一致。 * 旋支闭塞常致左室侧壁的心肌损伤导致avLST抬高，其与下壁梗塞所致的ST段压低相互抵消，固旋支梗塞所致的下壁心梗常不出现avLST段的压低。 AVL是唯一面向左室底（上）部并直接与下壁相对应的导联。 * 2、（原因Ⅲ朝左右心室的右下侧， Ⅱ朝向左右心室的左下侧）。 * 3、 Kosuge研究 1999 * * 急性下壁心梗 STavl压低 STⅢ↑/STⅡ↑1 → RCA * 急性下壁心梗 STavl压低 STⅢ↑/STⅡ↑1 → RCA 同时 STV1↑STV2正常 → RCA近端 * 12导以外导联 STV4R↑ → RCA （特异性100％） * 1 STaVL不↓或↑ → LCX （敏感性56％，特异性100％） 2 STⅢ↑/STⅡ↑1 → LCX 3 STV3↓/ STⅢ↑1.2 → LCX * 1（avR反应右室流出道和IVS底部即心脏右上部的电活动，左主干病变导致IVS底部缺血）。 2（左优势形，右心室前壁由左前降支供血） * 左主干病变 左主干病变常表现为 STV5-v6 Ⅰ Ⅱ ↓ * 前降支的对角支供血高侧壁。 * 前壁+高侧壁梗塞 前降支的对角支供血高侧壁 STaVR↑STV1↑ → LAD近端 * Kosuge研究105例前壁AMI6小时成功再灌注的病例，STavR↓对左室功能障碍和梗死范围较大有预测价值。J Am Heart J2001 142(1)51 AVR导联ST↓提示梗死相关动脉供应区域广泛。 * STaVR ↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变 * STaVR ↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变 * STaVR ↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差 * * 30%的前壁心梗和70%的下壁心梗可见对应导联的ST变化，ST对应导联的改变的机制仍无定论， ST对应导联的改变曾被看作是ST向量在对应部位的镜像投影或继发的电现象，但近年基于尸检、心功能、冠造的数据提示这种改变反映了梗死区域远端心肌真正的缺血，常预示较高的并发症和死亡率。 ST对应导联的改变有两种机制：镜像映像和远端缺血，两种机制的病理生理基础不同却有相同的ECG改变。远端缺血与多支血管病变、MI时心率加快耗氧增加，心室舒张末压加大致远端冠状动脉灌注不足，AMI可引起邻近区域的侧枝血供减少有关。 * * * 广东省心血管病研究所 卓伟明 前 言 急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工作者提出了要求： 如何判断梗死相关血管？ 如何早期进行危险评估？ 前 言 心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极其重要的信息。 静息心电图 运动心电图 24小时动态心电图 发作式动态心电记录 心电监护