急诊的风险与管理.ppt

急诊的风险与管理 一 急诊护理的特点 急诊作为急救医疗体系中的重要环节，其护理工作与其他专科护理工作相比，自有其独特性。 ㈠随机性大，时间性强 生命的急救具有很强的时间性，急诊护理工作强调的是速成度，特别是在交通事故、地震、火灾、建筑物倒塌、爆炸、各类中素等突发事件导致数十例甚至上百例伤员突然来诊，或是病人突发心脏骤停、心血管疾病时，常需要医护人员在短时间迅速到达现场展开抢救，并根据需要实施昼夜连续监护。由于急诊救护工作随机性大，安排常无固定时间，且医护人员与伤病员接触时间短暂，因此要求急救人员要迅速作出诊断，并实施有效的急救措施，充分体现“时间就是生命”。 ㈡护理工作要求高，技术复杂 ㈢与各学科之间协作性强 ㈣社会性强，影响面广 二．急诊医疗护理行为面对的是病情复杂多变，生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致突发伤、批量伤病员的救治。其病情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动，具有高风险性，也有导致医疗纠纷的投诉发生的隐患。作为管理者，不仅要教育护士认识到在急诊医疗护理行为中具有承担高风险意识，而且更重要的是要加强风险管理，将高风险因素降至最低限度，制订出每项操作过程中要遵守的制度和采取的措施。 三．急诊科的管理制度 ㈠急诊工作制度 ⑴急诊伤病员进入急诊室后，预检护士应主动热情接诊，扼要询问病情，作出初步分类，迅速办理挂号登记手续，填写病卡，通知有关科值班医师诊治。对危重伤病员应先行抢救，再办理有关手续。 预检护士应准确记载伤病员到达时间、医师到达时间、伤病员处理结果及去向。 ⑵对病情危重的伤病员，在急诊医师未到达前，值班护士应先采取必要的抢救措施，或请其他科在场的值班医师作紧急处理。急诊医师到达后，值班护士应密切配合做好抢救工作。 ⑶急诊医师坚守岗位，不得离开指定地点，不得参加大会、听课、看电视等。兼顾病房的急诊医师，每天接班后，应到急诊室签到，并注明所在地点，如因事他往，应找人代班，并通知急诊室，代班人到急诊室签到后，才能离开。各病区接到召唤急诊医师的电话，应立即通知急诊医师，不得延误。急诊医师听到急诊召唤后，应立即赶到急诊室。 ⑷各辅助诊疗科室，均应指派急诊值班人员，坚守岗位，接急诊通知后，即赶急诊室，优先检查，尽快地报告检查结果。 ⑸急诊医师如经仔细检查确无本科情况时，应在病历上详细写明检查情况后，转科或请有关科会诊，商定处理办法，不得延误。 ⑹对急诊和留观的伤员，应留陪伴者，以便了解病情，照顾伤病员，及时与家属和单位联系。 ⑺急诊伤病员是否需要住院或留观，由急诊医师决定，特殊情况可请示上级医师。 ⑻急诊伤病员住院及检查，应由急诊室工作人员或家属陪送，重危伤病员，必须由工作人员陪送。住院伤病员应先办理住院手续后住院，若病情危重须先送手术室抢救者，可先送手术室抢救，然后再补办住院手续。急诊伤病员已决定收住院者，病区不得拒收。 ⑼急诊室须充分做好急救药品器材的准备，固定存放地点，指定专人负责，第每天检查，随时补充，同时做好外出抢救的人员、药品、器材与运输工具的准备，保持临战状态。 ⑽值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能，数量及其放置位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。放置位置有误时，立即纠正。担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替工作。 ⑾严格执行交接班及查对制度。对急诊观察病人，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交班他人处理，特殊情况必须离开时，应交待清楚。交接班时应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。 ⑿凡因交通事故，斗殴致伤，服毒、自杀等涉及法律者，应立即上报医务科或院总值班，并通知公安部门及有关单位来人处理，要留陪送人员。 ⒀遇传染病或疑似传染病的病人，应按消毒隔离制度执行。 ⒁进修生应进修3个月，经考核合格后才能参加急诊，实习医师必须有教师随时在旁指导。对进修、实习医师要热情帮助，耐心指导，严格要求。 ㈡预检分诊制度 ⑴急诊预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。 ⑵预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由相应的护士代替。 ⑶预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的伤病员，扼要了解病情，重点检查体征，并进行必要的检查（包括测体温、脉搏、呼吸及血压等），根据病情需要填写血、尿、便等检验申请单。 ⑷遇有危、急、重伤员应立即通知有关科室值班医师作紧急处理，尔后补办挂号手续，各有关科室要主动配合。 ⑸注意传染病的预检，对患传染病的病人或疑似传染病者均应到隔离室就诊，以防交叉感染与传染病扩散，并做好传染病登记工作。 ⑹对于短时间内反复急诊或辗转几个医院都未收治的急诊伤病员，即使其临床表现可能不符合急诊条件，也应适当放宽，予以恰当处理，避免贻误病情。 ⑺遇有