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心脏超声诊断 重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师 心脏超声诊断的主要内容： 一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 （一）常规方法 （二）特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 （四）心肌病和其他 （一）风湿性心脏病 病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 （一）风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害 1、二尖瓣狭窄 典型超声表现： ①左房、右室增大 ②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤左房、左心耳血栓 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害（MS+AR) （二）冠状动脉性心脏病 病理表现： 冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。 临床表现： 隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。 （三）先天性心脏病 1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、法乐氏四联症（TOF） 1、房间隔缺损(ASD) 形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： L→R分流，右房、室血流量增加 1、房间隔缺损 病理解剖和分型： 一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％ 下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见 1、房间隔缺损 2、室间隔缺损（VSD) 3、动脉导管未闭（PDA) 4、法乐氏四联症(TOF) 病理基础： P121 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 临床表现： 紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞 L2－4收缩期杂音 4、法乐氏四联症(TOF) （四）心肌病和其他 1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎 3、心包积液(PE) 4、缩窄性心包炎 5、左房粘液瘤 6、主动脉夹层 病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡氏综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层。 临床表现： 突发剧烈的胸、背疼痛 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎（IE） 典型超声表现： ①右房、右室增大 ②房间隔连续性中断 ③房水平双期L→R红色过隔血流 ④PW：双期正向分流频谱 ⑤声学造影：右房内负性造影区 1、房间隔缺损 房间隔连续性中断 1、房间隔缺损 房水平左向右分流 1、房间隔缺损 重建三维图像 典型超声表现： ①左室、左房增大 ②室间隔连续性中断 ③室水平双期L→R红色过隔血流 ④CW：收缩期正向高速分流频谱 室间隔缺损 2、室间隔缺损 室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱 ▼ 2、室间隔缺损 ▼ 典型超声表现： ①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主L→R分流 ④PW：连续性正向湍流 动脉导管